二甲雙胍格列美脲可以合用嗎？醫生：注意好6個方面，安全降血糖

二甲雙胍、格列美脲，可以說是最傳統的兩類糖尿病人用藥了。首先這兩個藥物是可以合用的，兩個藥物同服，可以加強血糖的控制，對於單藥服用二甲雙胍控制血糖不良的情況下，如果糖尿病患者的胰島細胞尚有分泌功能，就可以考慮合用格列美脲協同控制血糖，增加血糖控制率。這兩個藥物可以合用，那麼合用期間，需要注意什麼事項呢？我們今天就來一起探討一下。

二甲雙胍是2型糖尿病人的首選藥物和基礎藥物，通常情況，對於新發的2型糖尿病人，如無禁忌，推薦首選二甲雙胍這個藥物來控制血糖，它具有多重的控制血糖作用，不但能夠抑制肝糖元的輸出，還能夠增加外周組織對於葡萄糖的利用，同時抑制腸道對於糖分的吸收，對於空腹血糖和餐後血糖，都有一定的控制作用，除了能夠有效的控制血糖，二甲雙胍還對心血管系統有著一定的保護作用，在2型糖尿病人的用藥方案中一直包含二甲雙胍，不但有助於血糖的控制，還能夠減少糖尿病帶來的心血管疾病風險。

格列美脲是磺脲類胰島素促泌劑的代表藥物，屬於中長效的磺脲類藥物，其主要的作用機理就是促進胰島素細胞的分泌胰島素，同時對於較新型的格列美脲，還可能具有葡萄糖依賴性的促胰島素分泌作用，也就是說，血糖越高，其促進胰島素分泌的作用就越強，另外，這類藥物還能改善胰島素抵抗的問題。

因此，這兩個藥物聯合應用，從作用機理上來說，是能夠協同作用降血糖的，對於新診斷的糖化血紅蛋白超過7。5的2型糖尿病患者，如果想選擇物美價廉的藥物組合來控制血糖，二甲雙胍+格列美脲的組合就是不錯的好組合。和大家分享一項系統研究結果，二甲雙胍聯用格列美脲，與二甲雙胍單藥治療相比，3個月內可以使糖化血紅蛋白下降1。9%，對於單藥二甲雙胍血糖控制不良的情況，合用磺脲類降糖藥，可以使糖化血紅蛋白再減少0。59%。

綜上所述，這兩個藥物是好組合，但再好的組合，服藥也有一定的注意事項，二甲雙胍和格列美脲的組合也不例外，對於這兩個藥物組合長期應用，應該注意以下幾個方面的問題：

1。 二甲雙胍長期服用不傷肝腎，長期服用二甲雙胍，主要要注意胃腸道的耐受性，特別是服藥初期，對於胃腸道出現不適，噁心、腹痛、嘔吐、腹瀉等多種問題的朋友，一定要低劑量起始，一般推薦初始日劑量500mg，透過一段時間，身體耐受後再逐漸加量。

2。 磺脲類的胰島素促泌劑，其藥物結構與磺胺類藥物類似，磺胺類藥物過敏的朋友應該禁用。

3。 腎功能不全的朋友，如果估算腎小球濾過率大於60的情況，這兩個藥物都無需調整劑量，但腎小球濾過率在45~60的情況，格列美脲應減量服用，二甲雙胍可以不調整劑量，腎小球濾過率小於45，應禁用格列美脲。

4。 二甲雙胍和格列美脲聯合應用，主要應該注意的是低血糖的風險，特別是年老體弱的患者，合併肝腎疾病的患者、飲酒等，都是引起低血糖的風險因素，應當格外注意。為了避免低血糖的發生，應該注意餐飲定量和規律性，同時避免劇烈的運動等，嘔吐和腹瀉時，發生低血糖風險會加大，也要多加註意。

5。 服用磺脲類藥物，有體重增加的風險，但格列美脲本身導致體重增加風險小，與二甲雙胍合用又有一定的控制體重的抵消作用，因此體重增加風險並不大。

6。 還有的朋友擔心長期服用胰島素促泌劑是“鞭打病牛”，會使原本就已經功能受損胰島細胞加速衰竭，但實際上，多項臨床試驗表明，磺脲類胰島素促泌劑能夠改善胰島細胞的早相胰島素分泌功能，目前還沒有證證明磺脲類藥物治療與胰島素細胞功能的衰退有直接關係。