「一“心”只為您“健”康」如何規範化服用阿司匹林？

臨床工作中

｜我們經常會碰到患者問：

“大夫，大家都說上了年紀就要吃阿司匹林，我60歲了，要不要吃阿司匹林？”

“大夫，阿司匹林到底早上吃還是晚上吃？飯前吃還是飯後吃？”

“吃上了就不能停嗎？”

這些問題困擾了很多患者，甚至很多臨床醫師。那麼，到底該如何規範化使用阿司匹林呢？

哪些人群需要服用阿司匹林？

1。明確診斷動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的人群，如冠心病，腦梗死患者；

2。動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群：

（1）40-70歲成人

（2）ASCVD 10年預期風險≥10%，且經積極干預後仍有≥3個主要危險因素控制不佳或難於改變。

這裡的危險因素包括以下七項：

①高血壓；

②糖尿病；

③血脂異常：總膽固醇≥6。2mmol/l或LDL-C≥4。1mmol/l或HDL-C＜1。0mmol/l；

④吸菸；

⑤早發心血管病家族史（一級親屬發病年齡＜50歲）；

⑥肥胖，體重指數（BMI）≥28kg/m2；

⑦冠狀動脈鈣化積分≥100或非阻塞性冠狀動脈狹窄（＜50%）。

哪些人群不建議預防性服用阿司匹林？

1。年齡＞70歲或＜40歲的人群；

2。高出血風險人群：包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮質激素、非甾體類抗炎藥物等增加出血風險的藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血史，年齡＞70歲，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4-5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等；

3。經評估出血風險大於血栓風險的患者。

阿司匹林飯前吃還是飯後吃？

阿司匹林腸溶片具有抗酸不耐鹼的特徵，應在餐前30分鐘空腹服用。

餐前胃內酸性環境強，胃排空速度快，此時服用阿司匹林，藥物在胃內停留時間短而不易溶解，直到腸內酸性環境才發生作用，可以減少胃腸道不良反應發生。

阿司匹林劑量如何選擇？

用於心腦血管疾病預防的阿司匹林腸溶片有不同的劑量，包括25mg/片，50mg/片，100mg/片。

劑量＞100mg/日時，患者上消化道出血相對危險度更高，但是，劑量過低時，可能導致血小板抑制不足，因此，國內外指南一致推薦，

冠心病患者長期服用阿司匹林腸溶片

75-100mg /日

。

如何選擇合適劑型？

消化道不良反應是抗血小板藥物常見副作用，選擇合適的劑型，例如腸溶片，至關重要。

阿司匹林腸溶片的胃腸道不良反應明顯低於普通阿司匹林，因此冠心病患者推薦服用阿司匹林腸溶片。

服用阿司匹林期間該注意什麼？

因為阿司匹林是抗血小板藥物，所以有一定的出血風險，服藥期間患者應該注意是否存在面板、粘膜、牙齦等出血，是否出現血尿，黑便等情況，出現上述情況應該及時就醫。

出現哪些情況需要減量或停藥？

服藥期間如果出現面板、粘膜、牙齦等出血點，非持續便潛血陽性且無血紅蛋白下降，尿潛血陽性等情況，可以減少阿司匹林劑量，如減量為50mg 1次/日後繼續觀察；

如果出現面板、粘膜等大片瘀斑，牙齦活動性出血，肉眼血尿，血便及其他內臟出血，顱內出血等情況應停用阿司匹林並及時就醫。

需要終生服藥嗎？

研究表明，長期服用阿司匹林可降低患者每年發生嚴重心血管事件的風險，因此如果患者耐受性良好，建議終生服藥。

溫馨提示

規範使用阿司匹林可以使不良反應最小化，而獲得最大臨床效益。

為了實現阿司匹林規範化應用，臨床阿司匹林一級或二級預防應將使用劑量控制在

75-100mg/日

，選擇

腸溶劑型

，同時在

餐前空腹服用

，並

長期堅持服用

。

作者介紹

田愛炬、主治醫師

碩士研究生，擅長冠心病、心力衰竭、高血壓、心房顫動等老年心血管常見疾病的診斷與治療；在心血管急危重症方面具有一定的經驗，參與多項科研工作。