化療後注射升白針出現骨痛、肌肉痛是什麼情況？

作者：上海交通大學附屬第六人民醫院副主任 張劍萍

化療是目前中晚期惡性腫瘤臨床治療中最為常見的治療措施，但很多化療藥物應用以後會引起骨髓抑制，其中最常見的就是

中性粒細胞減少

，這時候可能會採用升白細胞進行治療，但有時患者會出現骨痛、發燒等不良反應，今天就來學習下化療後注射升白針出現不適該怎麼辦~

什麼是中性粒細胞減少症？

成人的各種血細胞均起源於骨髓造血幹細胞。從原始粒細胞分化為中性粒細胞需要 7到14天，而中性粒細胞的半衰期為8到12小時，因此骨髓必須不斷產生中性粒細胞。

化療藥物抑制骨髓的造血功能，使成熟的中性粒細胞凋亡後得不到及時更新，導致迴圈中的中性粒細胞計數減少，是骨髓抑制性化療最嚴重的血液學毒性。

中性粒細胞減少性發熱（FN）是最主要的臨床併發症，可能導致化療藥 物劑量降低或治療延遲，從而降低臨床療效；也可出現嚴重感染等併發症，甚至死亡。

什麼是“升白針”？

“升白針”——重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）與聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子 （PEG-rhG-CSF），主要作用於中性粒細胞，可以透過促進造血幹細胞增殖來增加粒細胞生成與成熟，是防治腫瘤放化療引起的中性粒細胞減少症的有效藥物。

至於是否需要使用，何時使用，使用多久，醫生會根據患者的具體情況進行風險評估，並不是每一位接受放化療治療的患者都需要使用哦，請遵醫囑。

使用“升白針”出現不良反應怎麼辦？

一些患者使用“升白針”之後，可能會出現骨痛、發燒、白細胞過高等不良反應，我們一般可以這樣應對：

1、骨痛及肌肉疼痛

表現特徵：

輕中度骨痛的發生率為10%-30%，一般表現為腰骶部類似於重感冒的痠痛感。骨痛部位固定，持續脹痛、隱痛、痠痛，有按壓痛、叩擊痛，晚間疼痛加劇。除此以外可能出現水腫、發熱、乏力、感冒樣症狀。

原因：

大多出現在白細胞的恢復期。骨髓腔內白細胞大量增生壓迫附近骨質，導致肌肉痠痛、骨痛、腰痛、胸痛。

處理方法：

① 藥物措施：非麻醉性鎮痛藥通常可以有效控制症狀。對乙醯氨基酚和非甾體類抗炎藥物是預防及治療成人使用“升白針”相關性骨痛的一線藥物，此外也可以選擇抗組胺藥和阿片類鎮痛藥，若疼痛難以緩解則考慮降低“升白針”的使用劑量。

② 物理按摩：推拿按摩可以止痛、消腫安神等。背部按摩能產生與放鬆有關的生理學和心理學變化，足部按摩可以緩解疼痛。

③ 分散注意力：將注意力集中於其他刺激而不是疼痛的感覺，可以有效減輕患者疼痛知覺。心理性應激反應如過度的緊張、恐懼可致迷走神經興奮，疼痛感增強。

2、中性粒細胞類白血病反應

表現特徵：

G-CSF可引起中性粒細胞一過性增高（外周血中性粒細胞絕對計數＞30*109/L）。成人因非白血病引起的白細胞計數＞50*109/L 被稱為中性粒細胞類白血病反應。

處理方法：

G-CSF引起的類白血病反應往往會在停藥後消失，粒細胞恢復期的類白血病反應通常持續1-3周，一般無需特殊處理。

另外還有過敏反應、皮疹、脾臟破裂、肺毒性等不良反應，但都較為罕見，在此就不過多進行贅述了。

若患者出現腹痛（尤其是左上腹）、噁心、嘔吐以及逐漸惡化的貧血、全血計數低等情況，請及時就醫。

其它防護措施

患者在化療期間應每週複查1-2次血常規，檢測白細胞與中性粒細胞水平。

當出現中性粒細胞減少性發熱（FN）時，應當採取防護措施：

■ 注意室內通風，保持空氣新鮮，儘量不去人群聚集的公共場所，外出時應當佩戴口罩；

■ 保持口腔衛生及面板清潔，避免面板破損。

■ 對於白細胞水平過低的患者，需要預防性隔離，每日對房間進行空氣消毒。

此外，還有些飲食及輔助用藥的小建議：

① 營養飲食：高維生素、高蛋白食物的攝入，可以為白細胞恢復提供物質基礎；

② 參考食譜：鯽魚升白湯、黃鱔骨髓湯、花生豬腳湯、牛尾骨湯、龍眼蓮子粥、五紅湯（枸杞、紅棗、紅豆、紅皮花生米、紅糖）等；

③ 升白的輔助藥物：利可君、地榆升白、鯊肝醇、維生素B4、輔酶A等

審稿專家：上海交通大學附屬第六人民醫院 郭澄 主任

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