蛋白尿，用強力的猛藥，副作用大嗎？

腎內科經常會用到一類猛藥：免疫抑制劑。

1。糖皮質激素

激素容易胖臉、虎背熊腰、長痤瘡和妊娠紋，還可能引起三高、青光眼、白內障、骨質疏鬆，甚至有失明、股骨頭壞死等致殘風險。

2。環磷醯胺

環磷醯胺有性腺毒性，積累劑量大了會導致不孕不育；骨髓抑制，影響了白細胞生成，感染風險較大；還有脫髮、消化道反應。

3。他克莫司

因為他克莫司達到療效是透過間接的方式：先抑制白介素-2，來達到來抑制T細胞的目的，進而抑制B細胞，從而抑制致病抗體。它離致病抗體比較遠，顯得免疫抑制作用不足。

為了降低複發率，他克莫司使用時間較長，以往通常是用一年時間。但用一年之後還是容易復發，就需要慢慢地減量。國際指南建議用一年之後，再經歷一個0。5-1年的減量時間，相當於是用近2年了。好在他克莫司的毒性（包括腎毒性）在於大劑量、高血藥濃度，而不是環磷醯胺那樣的累積劑量，可以允許較長時間的使用。

4。雷公藤多苷

缺點和環磷醯胺類似，雷公藤也有性腺毒性，長期使用可引起不孕不育，對於有生育需求的患者要避開或是短期應用（每公斤體重的劑量不超過1mg，用藥時間不超過3個月）。

5。利妥昔單抗

缺點只是比較貴，一般的腎病患者很少用。以往它一瓶一萬多，4瓶療程再加上檢查、住院等費用，要十來萬，即使是較貴的他克莫司、環孢素，在它面前都是白菜價了。近幾年價格降了幾萬，用藥經驗也豐富一些了，便進入了指南推薦。

雖然這些藥物缺點明顯，但都有一個共同的優點：控制尿蛋白很強力，是腎內科的重要藥物。