腎病預後看24h蛋白尿還是微量白蛋白？一文幫你弄清，別被忽悠了

尿常規檢查是腎內科必查的專案之一，檢驗腎功能的情況，有一項指標至關重要，就是蛋白尿。尿液的形成與腎臟組織腎小球和腎小管有關，正常尿液中腎臟幾乎不會濾過出蛋白，當蛋白質漏出來，也就說明腎小球或腎小管出問題了。

針對不同病理型別腎病導致的尿蛋白，具體檢測的指標也有差異。常做的包括：

尿蛋白、24小時尿蛋白定量、8小時尿蛋白定量、微量白蛋白尿、尿白蛋白肌酐比。

這些指標都是反應尿液中蛋白漏出情況，不同時期所側重的指標也不同。

其中24小時尿蛋白定量和微量白蛋白尿是備受關注的兩項指標，有些病友常弄混。

腎病預後究竟是看哪項指標？

當然是24小時尿蛋白定量。這項指標反應的是整體的漏蛋白情況，具體漏出的量，一般來說，蛋白漏出的越多，表明腎小球受損越嚴重，腎功能情況越糟糕。蛋白的持續漏出對腎功能的危害很大，會加速腎衰竭的發生。

那為什麼有時候又要看微量白蛋白尿？

這兩種情況比較特殊：

一、腎病早期沒有明顯的尿液異常時，不存在大量蛋白尿，可以進一步檢查微量白蛋白尿指標，明確腎功能受損情況。白蛋白也是漏出的蛋白中的一項成分，這一點沒必要糾結，微量也就是少量漏出的蛋白尿，由於比較輕微肉眼看不到，需要進一步檢測。

二、特定的病理型別，典型的如糖尿病腎病。長期血糖高主要是會造成腎小球的高濾過和高灌注，從而導致微量蛋白的漏出，早期僅表現為腎小球濾過率升高，腎病3期開始出現尿蛋白的情況，如果出現進一步的惡化，微量白蛋白尿也會發展到大量蛋白尿，這個時候也就開始看24小時尿蛋白的指標。

那檢查了24小時尿蛋白定量還有必要查微量白蛋白嗎？

反之亦然？

如果查了24h尿蛋白一般沒必要查微量，查了微量白蛋白也需要查24h尿蛋白定量。但如果由於漏蛋白情況較輕，24小時尿蛋白定量檢測不出來，也可以查8小時尿白蛋白或尿蛋白肌酐比。這兩項尿檢專案能夠揪出非常微量的尿蛋白。

對於持續存在蛋白尿的患者來說，提一點建議：

對於蛋白尿低於1g的患者來說，如果沒有用藥，就要注意日常感染的預防、低蛋白飲食的管理，超過1g包括大量蛋白尿的患者，必須要堅持規範治療，不論是用激素、免疫抑制劑，還是一些特定藥物如普利、沙坦類的，都必須合理應用，維持治療、緩慢減藥更有助於病情的穩定。

其實大家沒必要過於糾結查哪項指標，只要存在尿蛋白，就不能放鬆治療，警惕腎功能惡化的可能。

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