【健康】糖尿病患者血糖高，還要堅持非藥物治療？看看醫生怎麼說！

二甲雙胍別名叫什麼

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藥物降糖莫牴觸

老張是一個豁達開朗的爽快人，自從查出糖尿病後就十分關注糖尿病的非藥物治療，反對藥物治療。還與一大幫同病相憐的病友“結盟抗糖”，向大家推薦非藥物治療，其中部分病友血糖得到有效控制，由此也更加堅信非藥物治療。可說也奇怪，就老張自己的血糖始終降不下來，還節節攀升。半年後，自覺症狀明顯加重，成了名副其實的“企業家（起夜家）”。是繼續堅持非藥物治療還是在醫生建議下服用藥物？一向爽直的老張似乎面臨重要抉擇。最後，經過諮詢糖尿病專家，他才

明白：對於新診斷的2型糖尿病患者是可以透過飲食控制、適當運動、規律生活等控制血糖，如果血糖控制仍然不滿意，就應

使用適當的降糖藥物治療。下面我們來了解一下常用口服降糖

藥物。

十

促胰島素分泌劑

促胰島素分泌劑，顧名思義，是促進胰島素分泌的一類藥

物，是糖尿病口服藥品中品種最多、最常用的一類降糖藥，均

用於2型糖尿病。促胰島素分泌劑分為磺醯脲類與非磺醯脲類，

其通用名以格列開頭的為磺醯脲類，常用的藥物有格列吡嗪、

格列齊特、格列本脲、格列美脲等；其通用名以列奈結尾的為

非磺醯脲類，常用藥物有瑞格列奈、那格列奈等。兩類胰島素

促泌劑都可以與其他型別的降糖藥物聯合使用，但兩種促泌劑

不可同時服用，因為它們的作用機制相似，聯合使用可能會增

加發生低血糖和其他副作用的風險。

1。磺脲類促泌劑

磺脲類促泌劑使用歷史比較悠久，因降低血糖的療效，使用時間較長，價格相對便宜而廣受歡迎，是目前臨床信用的降糖藥物。磺豚類促泌劑適用於有一定胰島素分說雙糖尿病患者，可單獨使用或者與其他降的物合用，使用可以增強降糖效果。該類藥物作用時間長短不同，一日用1-3次。多數磺脲類藥物需在飯前半小時服用，因為這樣的物起效可以與飯後的血糖升高同步，減少發生低血糖的風險目前臨床上比較常用的磺脲類藥物有格列齊特，代表商品為達美康、達美康緩釋片等；格列吡嗪，代表商品為美吡達、瑞易寧、迪沙等；格列喹酮，代表商品為糖適平等；格列美脲，代表商品為亞莫利、萬蘇平、迪北、安多美等；格列本脲，別名名優降糖（現已較少使用，中成藥消渴丸中有格列本脲，每10丸含格列本脲2。 5mg）。

以上磺脲類藥物區別如下：

（1）格列美脲：

為第三代磺脲類藥物，能促進胰島素第一時相和第二時相的分泌，改善高胰島素血癥患者的胰島素抵抗，增強胰島素的敏感性，而低血糖風險和其他副作用較格列本脲等要小。另外，它能透過與胰島素無關的途徑增加心臟葡萄糖的攝取，比其他口服降糖藥更少影響心血管系統；體內半衰期長達9小時，每日只需口服1次。適用於2型糖尿病。

（2）格列齊特：

屬於第二代磺脲類藥物，降糖作用較強，出現低血糖反應機率較格列本脲要小。格列齊特具有一定的降低血液黏稠度，抑制血小板聚集的作用，對有動脈粥樣硬化等心血管併發症的糖尿病患者較為適用；老年人及腎功能減退者慎用。適用於2型糖尿病。

（3）格列吡嗪：

屬於第二代磺脲類藥物，降糖作用溫和、起效快、半衰期短、藥效持續6~8小時。由於代謝物無活性，且排洩較快，因此比格列本較少引起低血糖反應，副作用較格76列本脲小。格列吡嗪控釋片每天只需服用1次，適用於2型糖尿病。

（4）格列喹酮：

亦屬於第二代磺脲類藥物，其代謝產物95%經膽道及糞便排出，僅5%從尿中排出，因此適用於糖尿病合併腎病的患者。服用期間不宜再用其他磺脲類藥，適用於2型糖尿病。

（5）格列本脲（優降糖）

：屬於第二代磺脲類藥物，降糖作用強，作用可持續24小時，而低血糖反應也較為常見，所以老年人需慎用。每片2。 5mg，每日劑量不超過15mg。由於其作用持續時間長，一般早餐前一次服用，當用量在7。 5mg以上時，一般可分2~3次口服。中成藥消渴丸每10粒含格列本脲2。 5mg，適用於2型糖尿病。

2。 格列奈類促泌劑

格列奈類促泌劑屬於新一代的促泌劑，因其僅在進餐時促進胰島素的分泌，因而又被稱為“餐時血糖調節劑”。目前臨床上比較常用的格列奈類藥物有瑞格列奈和那格列奈。與磺脲類促泌劑相比，格列奈類促泌劑起效更快，服藥後立即起效，進餐前服用即可；並且其血藥濃度達到峰濃度的時間快，在餐後1小時達峰濃度，此時促胰島素分泌作用最強，能很好地降低餐後高血糖；格列奈類促泌劑作用時間短，當餐後2小時血糖值下降後，藥物作用已基本消失，此時胰島素分泌量也相應減少，這就避免了下一餐前出現低血糖。瑞格列奈僅8%透過腎臟排洩，所以適用於早期糖尿病腎病的患者。

瑞格列奈和那格列奈具有格列奈類促泌劑的特點，需在三餐前即時服用，不進餐不服藥。此類藥降糖效果好，發生低血糖反應的風險極小。二者相比，格列奈類藥物起效快，使得餐

後

胰島素分泌接近正常。但作用時間短，服藥2小時以後刺商貨素分泌作用很小。因此，具有一定胰島素分泌功能的悲者才能使用格列奈類藥物。

＋

雙胍類

二甲雙胍：

二甲雙胍在2型糖尿病患者中是公認的一線治療藥物。二甲雙胍對2型糖尿病患者在血糖控制方面與磺脲類藥物同等有效，且對正常人無降糖作用。與磺脲類比較，二甲雙胍很少引起低血糖，還有增加胰島素受體敏感性、減低胰島素抵抗，改善脂肪代謝及纖維蛋白溶解、減輕血小板聚集的作用，有利於緩解心血管併發症的發生和發展。與此同時，二甲雙胍可以降低肥胖患者體重，是肥胖型非胰島素依賴型糖尿病的首選藥。也可用於1型糖尿病和胰島素抵抗綜合徵的治療。其不良反應主要是噯氣、噁心等胃腸道不良反應，應於進餐中或餐後服用，腎功能損害患者禁用。

胰島素增敏劑

胰島素增敏劑主要透過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖，增加胰島素使用效能，其降低血糖效果跟磺脲類相似。臨床常用的主要有羅格列酮和吡格列酮。胰島素增敏劑單獨使用時一般不會導致低血糖，但與胰島素或胰島素促泌劑聯合使用時可增加低血糖發生的風險。胰島素增敏劑的常見不良反應有體重增加和水腫。對於長期服用的患者，需要定期檢查肝臟的功能，老年患者及腎功能損害者使用一般不需要調整劑量。對078於型糖尿病患者和胰島功能極差的2型糖尿病患者無效。每日定時服用即可。

α-糖苷酶抑制劑

α-糖苷酶抑制劑透過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐後血糖，降糖療效與二甲雙胍相當。國內上市的α-糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制劑的常見不良反應為胃腸道反應，如腹脹、排氣等。服用時應從小劑量開始，逐漸加量，可以減少不良反應。單獨服用本類藥物通常不會發生低血糖，合用α-糖苷酶抑制劑的患者如果出現低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或澱粉類食物糾正低血糖的效果差。α-糖苷酶抑制劑適用於以碳水化合物為主要食物成分和餐後血糖升高的患者，可於用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。

DPP-4抑制劑

DPP-4抑制劑是一類新型降糖藥物，透過減慢腸促胰島素降解促進胰島素的分泌，抑制胰高血糖素分泌來降低血糖，其降糖效果與α-糖苷酶抑制劑相當。單獨使用DPP-4抑制劑發生低血糖的風險較小，適用於2型糖尿病患者。目前在國內上市的DPP-4抑制劑有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀等。在有腎功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和維格列汀時，應按照藥物說明書來減少藥物劑量。而利格列汀在有肝、腎功能不全的患者中使用時，無需要調整劑量，每日

CLP-1受體激動劑

以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，並能延緩胃排空，透過中樞性的食慾抑制來減少進食量。GLP-1受體激動劑可有效降低血糖，2型糖尿病患者使用GLP-1受體激動劑降低糖化血紅蛋白的作用與磺脲類相似，單獨使用GLP-1受體激動劑增加低血糖發生的風險不明顯，並有顯著降低體重和降低血脂和血壓的作用，一般用於肥胖需要減肥的2型糖尿病患者。目前國內上市的GLP-1受體激動劑為艾塞那肽和利拉魯肽，均需皮下注射。GLP-1受體激動劑的常見副作用為胃腸道症狀，如噁心、嘔吐等，主要見於初始治療時，不良反應可隨治療時間延長逐漸減輕。

艾塞那肽：

起始劑量為每次5μg，每日二次，在早餐和晚餐前60分鐘內（或每天的2頓主餐前；給藥間隔大約6小時或更長）皮下注射，不應在餐後注射本品。根據治療效果和耐受情況，在治療1個月後劑量可增加至每次10μg，每日二次。每次使用前請檢查注射筆上的標籤，確認其為自己所用的5μg或10μg注射筆，確認本品筆芯中的藥液是澄明、無色且無顆粒物的。如果不是，則不得使用。注射筆從第一次設定後最多可用30日。首次使用至30日後，即使注射筆內尚餘藥液，也應丟棄。每次注射都應使用新針頭；每次給藥應在大腿、腹部或上臂皮下注射；每次注射完成後均應移除針頭以防艾塞那肽注射液洩漏，也可防止產生氣泡、減少針頭堵塞而將感染的風險減到最低；不得與他人共用注射筆或針頭。每天同一時間注射。

LP-1受體激動劑

利拉魯肽；

起始劑量為每天0。 6mg，至少1周後劑量應增加至1。 2mg，根據臨床療效和耐受情況，部分患者可能需要逐漸增加至1。 8mgd，但每日劑量最大不得超過1。 8mg。利拉魯肽每日注射一次。經皮下注射給藥，注射部位可選擇腹部、大腿或者上臂。可在任意時間注射，但應在每天同一時間注射。無需根據進餐時間給藥，不可靜脈或肌內注射。

口服降糖藥的常見不良反應

降糖藥常見的不良反應包括：低血糖、體重增加、胃腸道不適、眩暈、乏力等，尤其要注意的是大多數口服降糖藥均有引起低血糖反應的危險，嚴重時可致昏迷甚至死亡，因此使用時應根據病情從小劑量開始。要防止藥物不良反應的發生，還應做到遵守醫囑劑量、選擇適當的服藥時間和方式、避免同時服用有禁忌的藥物。

低血糖的常見症狀與應對措施

談到糖尿病，高血糖自然成了人們關注的焦點，無論醫生還是患者面臨的主要矛盾都是“高血糖”，所以想盡辦法去降低血糖。可是你千萬別忘了，藥物造成糖尿病患者“低血糖”的危害遠大於“高血糖”，低血糖的典型症狀主要有心跳加快、強烈的飢餓感、冒冷汗、發抖、四肢無力、視物模糊、頭痛眩暈、焦慮不安等。

那麼，如何預防低血糖呢？其實方法很簡單，這裡讓我們告訴你一些行之有效的小竅門：①去除低血糖的誘因，如規律生活、正確合理用藥、不空腹運動等；②制定合理的血糖控制目標，一般患者的血糖控制目標為：HbAlc<6。 5%，空腹血糖4。 4~6。 1mmol/L，非空腹血糖4。 4~8。 0 mmol/L；③加強血糖監測，及早發現低血糖；④外出時帶上少量糖或食物及糖尿病急救卡（卡片上應有患者姓名、年齡、家庭地址及電話號碼，並寫明是糖尿病患者，如果出現意外其他人如何處理，現在使用的胰島素或口服降糖藥的劑量是多少等。卡片應放在易發現的地方，如錢包內或項鍊的掛件上）。即便如此，也會出現“防不勝防”的情況，一旦出現低血糖症狀後，要及時檢測血糖，並補充適量果汁、糖果或食物。合用α-糖苷酶抑制劑的患者如果出現低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或澱粉類食物糾正低血糖的效果差。若出現意識昏迷或自救15分鐘後低血糖未緩解，需即刻送院救治。