脾氣變大、煩躁不安？胡吃海喝也不胖？當心甲亢在惹禍！

以下文章來源於武漢協和醫院 ，作者汪英

武漢協和醫院

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秋高氣爽，又是收穫的季節

稻花香，蝦蟹肥

真的美滋滋！

食慾不斷增長

吃的越來越多

可體重卻不見增長

甚至還一直往下掉

有的人因此犯了難

近日，內分泌科汪醫生的診室

就來了這麼一位女士

該女士的食慾很好

但是體重仍然下降

晚上還會失眠

那麼她究竟得了什麼病呢？

案例

李女士今年28歲，半年多來經常出現心慌，非常怕熱，食慾很好但是體重卻下降了5kg，晚上總是失眠，而且已經有兩個月沒有月經來潮。心急如焚的李女士來到醫院，想弄清楚自己到底是出了什麼問題？

接診的汪醫生髮現李女士雙目炯炯有神，甲狀腺腫大，心跳每分鐘110次，這些都是典型的高代謝及交感神經興奮症狀。進一步實驗室檢查發現遊離T3、T4明顯增高，TRAB陽性，促甲狀腺素（TSH）降低，甲狀腺腫大，攝碘功能明顯增高，最終李女士被診斷為甲狀腺功能亢進症，也就是人們常說的“甲亢”。

壹

甲亢是什麼？

甲亢是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引發的神經、迴圈、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合徵。

甲亢的臨床表現多種多樣，主要有：

1

心慌、怕熱、多汗、食慾旺盛但體重下降、大便次數增多或腹瀉、乏力。

2

患者可出現甲狀腺腫大，眼部突出。由於神經系統興奮性高，部分患者表現為暴躁易怒、注意力不集中、記憶力衰退、失眠、多夢。

3

女性患者還有可能出現月經減少。

一些年輕的男性患者可能會有劇烈運動或飽食後手腳乏力。

貳

甲亢如何診斷和治療？

甲亢的診斷主要依據臨床高代謝的症狀和體徵，結合甲狀腺功能相關實驗室檢測如血清甲狀腺激素、甲狀腺相關抗體等，以及甲狀腺相關影像學（甲狀腺彩超，甲狀腺ECT，甲狀腺攝碘率）檢查。

目前甲亢的治療主要有以下三種方式：抗甲狀腺藥物、131碘治療和手術治療。

治療方法這麼多，我該選哪種呢？

針對不同的病情，可以採取不同的治療方法，具體如下表

下表具體介紹了它們各自的原理及優劣勢：

一般來說，病情較輕的初診患者，甲狀腺輕中度腫大患者首選藥物治療；常見的甲亢藥物有甲巰咪唑，丙硫氧嘧啶等。

藥物治療失敗或過敏，甲亢合併心臟病、粒細胞減少或肝功能異常的患者選擇碘131治療。

甲狀腺重度腫大，對周圍臟器有壓迫或胸骨後甲狀腺腫大，疑似與甲狀腺癌並存患者手術治療更佳。甲亢治療方式的選擇需要綜合考量甲亢病情、患者的身體狀態、經濟狀況及個人意願等因素。

叄

甲亢或治療甲亢的藥物影響生育麼？

甲亢可引起性激素水平異常，導致月經減少甚至閉經，不利於受孕。懷孕期間甲亢可引發流產、早產等，但這並不代表甲亢患者不能懷孕。甲亢經治療甲狀腺功能恢復正常後，可以考慮妊娠。

甲亢患者碘131治療後半年也可以懷孕。如果是懷孕期間發現甲亢，可以根據情況，選用抗甲狀腺藥物治療，治療期間需要密切監測甲狀腺功能。妊娠期間不能採用131碘治療，如果病情需要，妊娠中期，可以考慮手術治療。

肆

甲亢患者生活中應該注意什麼？

01

甲亢患者治療早期需要注意休息，避免劇烈運動、熬夜，維持情緒的平穩，避免精神壓力過大。

02

由於甲亢時機體處於高代謝狀態，因此，甲亢患者在飲食上需要補充足夠的熱量和營養，並且適當減少碘的攝入。海帶、紫菜等都是含碘量高的食品，過多攝入這些食物時，功能亢進的甲狀腺細胞會利用這些碘合成更多的甲狀腺激素，對甲亢的治療不利。另外，選用無碘鹽也可以進一步減少碘的攝入。

經過汪醫生的講解，李女士總算放下心來。

汪醫生評估了李女士的病情後建議她先採用抗甲狀腺藥物治療，並告訴李女士，藥物治療期間需要定期監測甲狀腺功能、肝功能、血常規等，以利於醫生觀察藥物的療效，判斷是否出現藥物的副作用，並對藥物劑量進行相應的調整。服藥期間沒有特殊不適不要隨意停藥。

服藥過程中如果出現皮疹、面板變黃、食慾不振、出現咽痛發熱時，患者需要及時到醫院就診，上述情況提示可能出現了藥物不良反應——藥物性肝損害或白細胞減少。

參考文獻

2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis

編輯：王成鳳

原標題：《脾氣變大、煩躁不安？胡吃海喝也不胖？當心甲亢在惹禍！》