癲癇吃藥老不好？快來試試手術吧！

我國約有癲癇患者650萬-910萬，並且每年還有40-60萬人被新確診為癲癇，這給個人和家庭帶來了沉重的負擔。

儘管癲癇首選藥物治療，而且新的抗癲癇藥物也不斷問世，但仍然有20-30%的癲癇患者藥物治療效果不佳，也有些患者被藥物的副作用、長期服藥所致的經濟壓力等所困擾。

從上世紀80年代以來，隨著腦功能研究、腦電圖技術、神經影像學技術及新的治療手段等逐步發展，再加上神經外科手術技術的進步，癲癇手術已逐漸成為許多藥物難治性癲癇患者可靠、安全且有效的選擇。

癲癇手術治療方式主要包括致癇灶切除術、大腦半球切除術、胼胝體切開術、神經調控手術（包括迷走神經刺激術、腦深部電刺激DBS手術）等，其中致癇灶切除術是目前最常用也是效果最滿意的手術方式；

我們知道癲癇發作的原因是大腦神經細胞出現了異常放電，致癇灶切除手術的基本原理就是找到腦內這個異常放電的“致癇灶”，再用外科手術的方法進行切除，以達到消除癲癇發作的目的；而對那些致癇灶分佈比較廣泛，無法行致癇灶切除的癲癇患者，可以考慮行神經調控手術，也可以發揮不錯的臨床療效。

適合進行手術治療的癲癇患者主要有：

藥物難治性癲癇：經過長期、正規、系統的多種抗癲癇藥物治療，仍然不能控制癲癇發作的患者，一般認為在經過正規2-3種合適的抗癲癇藥物治療1-2年後，癲癇發作仍然難以控制時，就可以考慮進行手術治療；

雖然藥物治療可以很好地控制癲癇，但服藥使患者出現了不可忍受的副作用；

顱內病變引起的繼發性癲癇，如顱內腫瘤、囊腫等引起的癲癇；

癲癇發作嚴重影響患者的正常生活。

癲癇手術治療的關鍵在於找到癲癇病灶，也即定位致癇灶。

首先，醫生會詢問你的發作病史，既往服藥的藥物，具體治療的經過等資訊，來判斷癲癇發作的型別；接下來，除了術前常規的一些身體情況的檢查之外，醫生會額外進行以下檢查手段來判斷癲癇發作的起源。

腦電圖：是目前診斷癲癇的首選且最重要的方法，不僅可以判斷是否存在手術適應症，還可以對癲癇放電的病灶進行定位。隨著長時間、帶影片的腦電圖的使用，透過長時間的監測，使得對癲癇的診斷、病灶的定位更加準確；

CT、MRI：影像學手段可以對微小腫瘤、腦發育結構異常等引起的癲癇進行定位及診斷；

PET、SPECT：兩者分別叫正電子發射斷層掃描和單光子發射斷層掃描成像。由於癲癇發作時存在腦區域性的異常活動，而這些檢查就可以透過測定腦的區域性腦血流量、區域性糖代謝率及氧攝取量等資料來對癲癇灶進行定位。

如果這些無創的檢查還不能準確定位病灶，那麼就可以用上立體定向腦電圖（SEEG）這類有創性檢查；立體定向腦電圖是採用立體定向的方法將深部電極精確地置入腦內特定的位置，在腦內近距離地記錄腦電，避免了常規頭皮腦電圖腦電訊號弱、定位不準等缺陷，可對致癇灶精確定位。

很多患者通常比較關心手術效果和風險，但由於每個人的具體情況各種各樣，癲癇型別不同、手術切除範圍不同，手術效果不能一概而論。

總體上來說，對於因為皮質發育不全、海馬硬化等引起癲癇的患者，切除術後能達到70%左右的術後無發作率。

在風險方面，由於是顱內手術，風險相對其他部位手術要高一些，具體可能出現腦出血、顱內感染等，少數嚴重者可能出現偏癱、言語功能障礙等併發症。但隨著神經外科技術的發展，癲癇手術的手術併發症發生率越來越低。

雖然目前癲癇的治療仍然首選藥物治療，但隨著醫療水平的進步，手術也逐漸在癲癇的治療中嶄露頭角。如果您癲癇吃藥老不好，在嚴格把握適應症、排除禁忌症的前提下，不妨試試手術治療吧，或許手術最終能治好您的癲癇。