嘔吐出咖啡色液體？別再忍著了！

排出褐色粘稠物是什麼原因

主訴：

反酸伴嘔吐咖啡色液體5年，加劇2月，再發1天。

現病史：

男性，50歲，反酸伴嘔吐咖啡色液體5年，加劇2月，再發1天。為非噴射性嘔吐，嘔吐中帶咖啡色液體，1次/周，與進食無關，以晨起及夜間睡眠時明顯，2月前嘔吐咖啡色液體50ml左右，噁心、反酸加重，服用達喜後症狀稍緩解，1天前上腹痛，伴嘔吐咖啡色液體4次，量約400ml，伴出冷汗。自發病來食慾、睡眠可，近期體重未見明顯變化。

既往史：

3年前行胃鏡示慢性胃竇炎伴糜爛，否認高血壓、糖尿病等疾病。

個人史：

吸菸史30餘年，30支/天，飲酒史20年，每天100g白酒，戒酒10年。

家族史：

無特殊

體格檢查：

無特殊

輔助檢查：

血常規：WBC 14。85*10^9/l，N 77。3%，Hb 152。0g/l，RBC 4。9*10^12/l，PLT 250*10^12/l，CRP 0。5mg/L，ESR 4mm/h（外院）

初步診斷：

1。上消化道出血：消化性潰瘍？胃食管反流？

2。慢性淺表性胃炎

入院第1天

患者入院查：電解質正常；血常規：WBC 15。64*10^9/L， N 11。18*10^9/L， N%71。4%，PLT 238。0*10^9/L，RBC 4。97*10^12/L，Hb 153。0g/L；心電圖提示：竇性心動過緩，左心室高電壓，ST段-T波異常。

第1天處理：給與禁食、耐信（埃索美拉唑鈉）40mg 2/日 靜滴、口服凝血酶凍乾粉止血治療以及補液支援等治療。

入院第2天

入院第二天安排患者做了胃鏡、入院常規的血液化驗和心臟超聲。

結果回報：

①DIC篩查示：D-二聚體3。78，而正常值是0。55；

②第二天覆查的血常規示：WBC 17。79*10^9/L， N 13。44*10^9/L ， N% 75。5% ， RBC4。77*10^12/L ，PLT 232。0*10^9/L ， Hb 148。0g/L ，ESR 15mm/H；

③腫瘤標誌物、肝腎功能和心臟超聲：正常；

④胃鏡示：兩條紅色的糜爛帶，考慮反流性食管炎、食管裂孔疝、慢性淺表性胃竇炎，因此給患者加了達喜（鋁碳酸鎂）1。0g 3/日 口服。

入院第3天

第三天繼續抗酸治療，給患者做了腹部B超。腹部B超提示：沒有肝硬化，只是一些脂肪肝、雙腎囊腫、前列腺增生並鈣化可能。

入院第4天

雖然住院期間進行積極的抑酸和保護胃黏膜的治療，而且患者入院反覆解了2-3次大便後，查大便隱血仍然持續陽性，有3個“+”號。但是胃鏡僅僅提示一個反流性食管炎，似乎不能用反流性食管炎來解釋消化道出血，因此進一步安排患者做腸鏡檢查。

腸鏡結果回報：正常；

患者住院期間經過補液支援治療後，大便顏色轉黃了，也沒有嘔吐咖啡色液體了，似乎出血也是停止了，做了胃鏡、腸鏡也沒有太明顯的活動性出血的表現。因此決定讓患者擇期出院了。出院診斷為胃食管反流病伴出血，似乎這個診斷也能解釋患者出血的原因。

入院第5天

但是令人百思不得其解的是，就在患者今天準備出院的早晨出現突發全腹腹痛不適，呈絞痛，中上腹明顯，伴腰背部放射，伴頭暈、出冷汗，患者胸膝位能緩解症狀。當時值班醫生急查腹部立位平片，腹部立位平片正常，沒有氣液平面；複查血常規，還是白細胞和中性粒細胞升高，肝腎功能、電解質及澱粉酶都是正常；血糖3。9。給患者對症處理，用了匹維溴銨（得舒特）解痙治療，但是解痙治療後還是有腹痛，而且伴噁心嘔吐1次，嘔吐物為胃內容物，繼續給與匹維溴銨，並加用促動力藥莫沙必利等對症治療。

入院第6天

今日早上患者腹痛有所緩解。

到晚上9：30的時候，患者又出現上腹部腹痛，而且腹痛呈持續性，伴噁心嘔吐2次，嘔吐呈非噴射狀，嘔吐物為胃內容物，解黃色水樣便一次。夜班醫生給與耐信（埃索美拉唑鈉）抑酸，得舒特（匹維溴銨）解痙治療，腹痛不能緩解。再次複查電解質+澱粉酶正常；血常規白細胞和中性粒細胞增高，其他正常。結合患者腹痛、噁心嘔吐、水樣便，症狀很像急性胃腸炎，所以給與左氧氟沙星（左克）抗炎治療，同時用654-2解痙等治療。但是患者持續性腹痛沒有明顯緩解，第7天凌晨2：00夜班醫生查體全腹部平軟，但是上腹部有一點點輕壓痛，無反跳痛，麥氏點無壓痛，夜班醫師給與654-2解痙處理，但是效果還是不滿意。所以做了一箇中上腹CT平掃示：腸繫膜上動、靜脈周圍滲出性改變，建議增強掃描。

入院第7天

第7天凌晨2：00夜班醫生查體全腹部平軟，但是上腹部有一點點輕壓痛，無反跳痛，麥氏點無壓痛，夜班醫師給與654-2解痙處理，但是效果還是不滿意。所以做了一箇中上腹CT平掃示：腸繫膜上動、靜脈周圍滲出性改變，建議增強掃描。第7天早上10：00做中上腹增強CT示：腸繫膜上動脈內低密度影，考慮附壁血栓形成，區域性管腔重度狹窄。這個時候這個患者的診斷應該來說已經很明確了。於是請了相關科室的醫生進行會診，決定進行經皮選擇性腸繫膜動脈造影+腸繫膜動脈溶栓術。患者溶栓導管行脈衝式注射尿激酶溶栓，患者術後24h出現便血4次，200ml/次。

入院第8-14天

第10天：患者便血量及每日次數逐漸減少，腹痛明顯緩解

第12天覆查：

大便隱血：（-）；

血常規：WBC： 7。18*10^9/L，RBC 4。21*10^12/L，PLT 235。0*10^9/L，N 54。8%， 9/L，Hb 127。0g/L。

第14天：腹痛消失，無便血， 半流質飲食。