偏頭痛的急性治療，止痛藥有哪些？建議用的和不建議用的都在這了

偏頭痛不能治癒，但是我們可以很好地管理它，讓它對日常生活的不良影響最小化，達到與偏頭痛共存這麼一個狀態。

偏頭痛的治療可以分成三點：

第一是生活調整，規避誘因，從根源上減少頭痛的發作；

第二是偏頭痛急性治療，儘快緩解頭痛，儘快地恢復正常的生活狀態，急性治療只解決這一次頭痛的問題，如果頭痛發作特別頻繁，生活調整無效，那麼需要最後一點；

第三是預防治療，用藥物等辦法，讓頭痛發作次數更少，程度更輕，持續時間更短，理想中的甚至完全不疼了。

急性治療是偏頭痛最初級的一個治療，誰都會，就是使用止疼藥，很多藥都是非處方藥，隨便就能從藥店買到，但是存在不少問題，有藥物濫用的，也有人秉承是要三分毒，選了硬扛，完全不吃藥，這兩種方式哪種正確呢？頭痛了該不該吃藥呢？

我們知道做任何決策，你都要衡量獲益及風險，吃止疼藥的獲益顯而易見，可以儘快止痛，儘快地讓你恢復正常的工作生活能力，提高生活質量，帶來的風險是各種藥物的副作用，不過對於大多數健康人只要風險不大，就值得我們為了提高生活質量去承擔它。

而且，有研究發現急性治療不足是偏頭痛慢性化的一個危險因素。

綜上，偏頭痛發作時建議服用止疼藥，提高生活質量，有些痛苦你根本不必承受，但是要合理用藥。

偏頭痛的第一大類是大家最熟悉的

對乙醯氨基酚和非甾體類抗炎藥

。

非甾體類抗炎藥主要包括布洛芬、洛索洛芬、雙氯分酸鈉、萘普生、阿司匹林、塞來昔布等，種類很多，也叫作解熱鎮痛抗炎藥，對乙醯氨基酚和非甾體類抗炎藥藥理機制相似。

藥物這麼多，該怎麼選擇呢？

從藥理上說，它們作用機制相似，都是為了減少前列腺素的生成來達到止疼目的，對於大多數健康人短期適量使用，副作用輕微，所以幾乎都是非處方藥。

如果懶得了解細節，就想活得灑脫，完全閉著眼選擇這些藥，在使用中慢慢總結自己的經驗，哪種有效，哪種吃了不舒服，也不是不可以。

總的原則建議，第一使用最低有效劑量，也就是如果吃一片管用就不要直接就吃兩片；第二減少使用頻率及使用持續時間，每週服藥不要超過兩天。

接下來來具體說一下非甾體類抗炎藥，這類藥物劑型有很多，藥物劑型是影響藥物吸收以及起效快慢的關鍵因素。

一般來說溶液、咀嚼片、粉末類吸收快，膠囊或者緩釋的，尤其是腸溶型的，吃完藥幾個小時，大膠囊可能還在胃裡，更談不上快速起效，比如布洛芬混懸液、布洛芬咀嚼片、精氨酸布洛芬顆粒，都要比布洛芬緩釋膠囊起效快。

緩釋的優勢在於藥物濃度穩定持續。這個優勢與我們想要達到的急性止痛的目的相違背的，有多少人還在吃布洛芬緩釋膠囊呢？

還有像雙氯分酸鈉栓起效明顯比雙氯分酸鈉腸溶片快，因為肛門周圍的血功豐富，藥物可以快速地吸收入血。

再說副作用方面，對乙醯氨基酚副作用相對最小，對胃腸道和心腦血管都比較友好，主要就是過量容易出現肝損傷，其他都還不錯，而且它是孕期頭痛的首選止痛藥。

對乙醯氨基酚也是很多複方止痛藥、感冒藥的成分之一，幾乎隨便查一個感冒藥的說明書都有對乙醯氨基酚，這從側面也說明了它的安全性，但是也帶來一定藥物濫用的風險，

為什麼呢？

你可能感冒頭痛，服用了感冒藥，再吃上了止痛藥等，看似用藥都是不同，但是實際都含有對乙醯氨基酚的成分，作用沒強多少，毒性卻累加了，所以生活中一定要注意。

非甾體類抗炎藥幾乎多多少少都有造成腎損傷、心腦血管疾病、胃腸道疾病的風險，但如果以前沒什麼基礎病，比如冠心病、腦梗死、腎功能不全、高血壓、糖尿病等，服藥雖然增加了一定相應疾病的風險，但絕對風險還是比較低的，比較常見的副作用就是胃腸道症狀，比如吃了胃不舒服，嚴重了會胃潰瘍、出血等。

為了減少胃腸道的副作用，有幾個建議：

第一，用藥期間儘量減少其他造成胃腸道損傷的危險因素，要戒菸、戒酒，查一查是否感染了幽門螺旋桿菌，我國攜帶此菌的比例很高，如果有就根除它，這些都有助於保護胃粘膜。

第二，換用一些非經口的途徑，比如肛門栓劑（雙氯分酸鈉栓等），除了起效快之外，對於噁心嘔吐症狀特別明顯的，吃不下藥的也非常適合，但要注意不是說這些藥不經口，胃腸道就一點事都沒有。

因為，無論從哪裡吸收入血，都會分佈到全身的大多陣列織，胃腸道自然也會受一定影響。

第三，如果以前有胃部疾病，尤其是潰瘍、出血，儘量就不要用此類藥了。

2020年美國FDA批准的一款新藥—塞來昔布口服液，可以用於偏頭痛急性止痛，它起小快，胃腸道副作用相對小。

最後說一下這一類中尤其不推薦的，就是阿司匹林。

阿司匹林泡騰片大家都熟悉，可以退熱指痛，還有人買阿司匹林維生素C來補充維生素C的，可能覺得能夠提高免疫力，水果味還挺好喝，那這樣鐵打的胃也不行了，為什麼呢？

阿司匹林同時是一種抗血小板藥，而且對血小板的抑制是不可逆的，一次服用阿司匹林40毫克，即可以長時間的抑制血小板功能8-11天，這個時間就是血小板再生的時間。

也就是如果你吃了一次阿司匹林，要想完全恢復正常血小板功能，就需要等待骨髓造血，用新的血小板替代已經結合了阿司匹林廢掉的那些血小板，血小板在體內更新一次的時間大概十天左右。

阿司匹林用於止痛劑量要求很大，是常規抗血小板的十倍多，出血風險自然也就高，這樣的話，一個月吃兩三次阿司匹林，血小板就可能持續處於一個抑制狀態，出血風險自然也增加，不只是胃腸道出血，身上的任何地方都有可能出血，都有可能。

做手術或者胃腸鏡的應該都瞭解，術前醫生肯定要問你有沒有吃阿司匹林，如果吃了，一般至少要停用一週，也就是擔心這個出血風險。

第二大類

複方止痛藥

，包括頭痛粉、去痛片、雜湊通等，這裡藥一般止痛效果的確更好，但副作用也更大，尤其是因為聯合使用了咖啡因以及一些鎮靜類藥物，增加了藥物依賴、成癮以及藥物過量性頭痛的危險。

因為是複方製劑要特別注意說明書，不要看都不看就直接吃，看一下它具體成分是哪些，不管哪種，此類藥物都比單純的非甾體類抗炎藥更要嚴格限制它的使用頻率，甚至有的藥完全不能服用。

第三類

偏頭痛特異性藥物—曲坦

，屬於處方藥，這是專門針對於偏頭痛而研製的藥物，臨床上只對偏頭痛、叢集性頭痛有效，其他型別的疼痛無效。

國際上目前有七種曲坦類藥物，但在國內市場上種類屈指可數，一般能買到的也就三種。

口服的片劑有兩種，苯甲酸利扎曲普坦和佐米曲普坦，還有一種噴鼻子的叫佐米曲普坦鼻噴劑，效果來說的話，鼻噴劑一般起效比較快，適用於噁心、嘔吐症狀明顯的人，但有的人也覺得胖了鼻子之後不舒服。

因為曲坦類藥物有一定收縮血管的副作用，所以患有不可控高血壓、冠心病、腦梗或者一些特殊型別的偏頭痛（偏癱型和腦幹先兆型偏頭痛）這些禁用。

平時比較常見的輕微副作用是胸口、頸部緊縮感、壓迫感，大多數人耐受還不錯，缺點就是價格偏貴，比較難買，大多數醫院和藥店都沒有，也有部分人對曲坦類反應比較差。

但是你對一種曲坦無效，可能對另一種曲坦有效，一次發作用藥無效，

可能

另一次有效，一般至少要三次發作用藥無效，可以判斷不適合。

第四類是

止吐藥

，偏頭痛相關的噁心、嘔吐是偏頭痛致殘性的一部分，甚至很大一部分。

除此之外，也造成經口服藥困難以及服藥之後藥物吸收障礙，止痛藥能夠緩解偏頭痛的症狀以及增加其他止痛藥的效果，而常用藥有甲氧氯普胺和多潘立酮。

第五類也是不太推薦的藥，有麥角胺類

，這是曲坦類藥初代產品，因為血管收縮副作用大，幅度用比較大，現在基本不用了。

還有

苯二氮卓類、巴比妥類鎮靜劑

，這類單獨用來止痛的倒是不多見，但是很多地新增在複方止痛藥中，所以大家要注意看那個藥物成分，有鎮靜類的就建議先不要用，這類副作用也比較多。

最後就是

阿片類的毒麻藥

，常見的有氨酚羥考酮、曲馬多、磷酸可待因等，具有成癮性，對於偏頭痛來說猶如飲鴆止渴，越吃頭痛越頻繁，越頻繁越吃，形成惡性迴圈，很容易造成藥物過量性頭痛。

最後提醒大家，用藥一定要遵醫囑服用，注意用藥安全。