裝上支架萬事大吉？仍有三成患者心絞痛發作

本文轉自：長沙晚報

裝上支架萬事大吉？仍有三成患者心絞痛發作

9月29日是世界心臟日，心臟康復成為心血管疾病全程管理的重要部分，其核心是運動康復

漫畫/戴瑩芳

長沙晚報全媒體記者 彭放 通訊員 秦璐

“我已經裝了支架，為什麼還會發生心梗？”“已經心衰了，是不是要儘可能少動？ ”在醫院心血管內科門診和病房，很多患者存在這樣的疑問。

隨著心血管疾病急救技術的進步，心血管疾病的急救成功率大大提高。但是，由國家心血管病中心釋出的《中國心血管健康與疾病報告2021》顯示，我國心血管病的發病率和致死率仍然高居榜首，每5例死亡中就有2例死於心血管病。國內外權威研究表明，使用了心血管藥物並且成功做了心血管支架植入手術後，仍有34%的患者發作心絞痛，30%的患者發生抑鬱、焦慮，40%的患者無法工作。

在藥物和手術治療之外，還有什麼方法可以最大程度地減少心血管疾病對身心的不良影響？今年9月29日是第23個世界心臟日，長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）心血管內科專家表示，作為一門新興學科，心臟康復醫學是應用藥物、運動、營養、精神心理及行為干預五大處方的綜合性醫療措施，使心血管病患者獲得正常或接近正常的生活狀態，降低再發心血管事件和猝死風險，是心血管疾病全程管理的重要組成部分。

植入支架兩年後，患者再次發生心肌梗死

典型事例

9月21日凌晨，68歲的馬先生被120急救車送到長沙市中心醫院，心電圖顯示患者繫心肌梗死。馬先生疑惑地問：“我已經植入了心血管支架，為何仍然發生心梗？”

兩年前，馬先生因胸悶等不適到醫院檢查，心血管造影發現左支冠狀動脈狹窄程度超過80%，醫生為他做了心血管支架植入術。術後，馬先生胸部不適的症狀很快消失了。醫生提醒他要堅持吃藥、積極運動、戒菸戒酒。馬先生開始堅持得不錯，時間一長，他想著心血管已經裝了支架，又恢復了抽菸喝酒的習慣，運動也沒有堅持，直到上週突發心絞痛，他再次入院搶救。

專家解讀

“很多患者以為，治療冠心病的辦法就是吃藥和手術，裝上了心血管支架就萬事大吉。這種錯誤的認知，可能帶來嚴重的後果。”長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）心血管內科主任、主任醫師蔣路平表示，大多數心血管疾病很難根治，只能控制。以最常見的冠心病為例，植入支架只是解決了心血管狹窄本身，而不是解決為什麼狹窄。如果不改善血管堵塞的源頭，心梗仍可能復發。

心血管疾病治療的終極解決途徑，其實是心臟康復。它是基於生活方式的藥物及非藥物治療，是幫助患者重建生活方式、行為習慣，屬於標本兼治，其中核心的是運動康復。需要注意的是，心臟康復必須在專業醫生指導下進行康復運動，逐步提高體能，避免出現不良反應。

運動康復幫助冠心病患者改善心肌缺血

典型事例

來自岳陽的黃先生今年46歲，因長期不健康的生活方式導致高血壓、冠心病。經過藥物治療，他仍然感覺胸悶、心跳快。在當地醫院多次急診和住院治療後，心臟功能始終不能恢復。

黃先生在網上了解到長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）的心臟康復門診後，由家人陪同來醫院就診。該院心臟康復專家、副主任醫師龍驍為他制定了個性化的心臟康復方案，包括科學的運動方案及規範用藥指導。隨後的一個多月，黃先生20次來長沙接受心臟康復治療。目前，他上下樓梯已經沒有了胸悶等症狀，重新迴歸工作崗位，堅持居家康復。

專家解讀

在心血管疾病譜的排行榜中，冠心病的發病率高居榜首。冠心病的康復，其核心就是運動康復。運動讓黃先生的身體發生了什麼神奇的變化呢？龍驍表示，一是改變了患者的缺血閾值。冠心病患者心肌缺血不是隨時隨地發生的，外在的需求增加到了一定的閾值、心臟最大的供血量不能滿足時，心肌缺血和伴隨的心絞痛就發生了。運動康復可以提升心臟的最大供血量，同時提高人體對供血的利用效率，保護心臟。

第二個改變，是運動康復可以延緩甚至逆轉動脈粥樣硬化斑塊的產生，在一定程度上減輕血管的狹窄程度。此外，運動康復還可以幫助心臟建立豐富的側枝迴圈。也就是說，由於血管狹窄，導致心臟某一區域的供血不足，運動康復可以讓心臟長出新的側枝血管，補充這個區域的供血。

改善呼吸困難是心力衰竭康復的焦點

典型事例

45歲的林先生患有心衰，稍微活動就感到氣促、呼吸困難，嚴重時不能平躺，整晚只能坐著休息，下肢也經常水腫。經當地醫院檢查，他的心功能指標——左室射血分數只有31%，還有陣發性的室性心動過速。醫生告訴他，如果治療3個月不能改善，至少要花10萬元植入心臟復律除顫器，防止心跳驟停和猝死。

在當地醫生的建議下，林先生來到長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）接受心臟康復治療。龍驍讓他在嚴密監護心電、血壓、血氧飽和度的條件下進行心肺運動試驗，根據試驗結果，為其制訂了科學的運動康復療法，並結合他的病情采用了國際先進的“新四聯”心衰治療方案。經過3個月的心臟康復治療，林先生複查心臟彩超，其左室射血分數達到50%，心功能指標恢復明顯，已經不需要考慮做心臟復律除顫器植入術了。

專家解讀

龍驍表示，心力衰竭是所有心血管疾病可能面臨的終末期。到了中後期，呼吸困難是患者最難受的症狀，改善呼吸困難是心衰康復的焦點。

呼吸困難的本質，就是氧氣的消耗大於供應。康復治療的首要目的是增加氧氣的供應，也就是挖掘患者肺部的潛能。事實上，一般人只用到了肺組織的75%、肺功能的60%，心衰的病人則更少，康復治療可以開啟閒置的肺泡、吸入更多的氧氣；其次，是運用定製的運動方案，讓患者所有的組織包括肌肉、器官利用氧氣的效率更高，減少氧氣的消耗。這樣一增一減，患者呼吸困難的症狀自然得到改善。

此外，心衰患者需要一系列的家庭康復計劃，包括每天喝多少水、吃幾克鹽以及運動的極限在哪兒、怎麼吃藥、怎麼睡個好覺、如何預防感染、出現緊急問題如何應對等。這樣綜合的生活管理，可以讓心衰患者住院、死亡的機率大大降低。