低壓高，試試這兩類降壓藥

低壓，醫學上稱為舒張壓，是心臟在舒張狀態時，血管回彈所受到的阻力，舒張壓高低與大血管中的血容量密切相關，血容量越多，舒張壓越高，那麼，影響大血管中血容量的因素有哪些呢？

第一就是肥胖的人群，肥胖人群因過多的脂肪組織對小血管的擠壓，導致小血管收縮，血液彙集到大血管中，血容量增加，舒張壓升高，其次，肥胖患者體重大，大體重的人比小體重的人擁有更多的血容量，這也是血壓升高的因素之一。

第二 交感神經系統以及腎素血管緊張素醛固酮（RAAS）系統的過度啟用。人體的血壓除了受血容量調節之外，主要與RAAS系統和交感神經系統的興奮性有關，大部分中青年高血壓患者，高血壓的機制主要受這兩個系統調控，老年高血壓患者血壓升高往往與動脈粥樣硬化、血管彈性差有關，老年人交感神經系統和RAAS系統常處於低活性狀態，因此，老年高血壓表現為高壓（收縮壓）高，而中青年高血壓患者表現為低壓高。

應對低壓高的情況，有兩大類藥物可以作為首選，那就是以美託洛爾為代表的β受體阻滯劑以及作用於RAAS系統的普利類或者沙坦類藥物，如依那普利，替米沙坦等。

β受體阻滯劑

β受體阻滯劑降壓作用機制為抑制交感神經興奮，減慢心率，減少心輸出量，進而減少血容量而發揮降壓作用，交感神經系統興奮最典型的表現就是心率過快，因此，對於心率＞80次/分的中青年高血壓患者，基本上可以判定為交感神經興奮狀態，可以首選β受體阻滯劑類的降壓藥物，如美託洛爾，比索洛爾，存在肥胖、高血脂的患者還可以選擇新型的兼具a受體阻滯作用的阿羅洛爾，阿羅洛爾對糖脂代謝沒有不利影響。β受體阻滯劑長期或大劑量應用會導致血糖血脂異常，此外，這類藥物的不良反應還包括頭痛、頭暈、直立性低血壓、倦怠、乏力、肢端發冷、胃腸道反應和性慾降低等。

抑制RAAS系統的藥物

這類藥物主要包括普利類或沙坦類藥物，若患者不存在心率過快的情況，大部分情況下與於RAAS系統的過度啟用有關，可以給與普利類或者沙坦類藥物，這類藥物除了降壓作用外，還具有心臟、腎臟保護作用和改善糖代謝的作用，尤其適合合併冠心病，慢性心衰、糖尿病，蛋白尿或微量蛋白尿的高血壓患者。這類藥物最受關注的的不良反應就是高血鉀和血肌酐升高，與沙坦類藥物比較，普利類藥物引起乾咳的副作用比較多見。