好心教育學生導致橫紋肌溶解症

每天上班都會遇到不同或相同的病友，看到不同或相同的疾病。總覺得需要告誡大家以引起重視而避免之。也就有了這些文章奉獻給個位看客。雖都是例項，但請不要對號入座。

這是我的百家號，所有文章都是我的原創。喜歡的話請給予關注。我會常常寫一些腎病科普知識，還喜歡寫一些遊記及文學作品。歡迎轉發，謝謝！

前一陣，我們又接診了一個橫紋肌溶解症的病人。

事情是這樣的，一箇中學生，因為上課不認真，被老師罰俯臥撐30個，下蹲運動30個。回到家裡，出現血尿，被家長帶來醫院就診。檢查發現是橫紋肌溶解症。

橫紋肌溶解症的尿常規

近幾年來，我們接診了不少橫紋肌溶解綜合徵患者。只有一個是因為吃龍蝦引起的，其他全部都是因為運動過度導致的。由此，我特別希望我們普羅大眾應該對於過度運動導致的橫紋肌溶解綜合徵有所瞭解，並能夠注意預防。

兩年前，一個20餘歲的小夥子，坐著輪椅，被同事推進了我辦公室。我問他怎麼不舒服？同時按壓了一下他的腿部。立即，他作出了一個非常痛苦的表情，告訴我：3天前與同事逞能，比跳躍運動的高度和持續時間，結果腿部疼的不行，腰也脹痛，乏力。更嚇人的是一直排肉眼血尿。

我一聽就考慮他是：橫紋肌溶解綜合徵。查了尿常規結果尿蛋白+++，尿潛血+++。收入院治療。入院後進一步檢查化驗發現肌酸激酶達到9萬多u/L，肌紅蛋白〉1300多ug/ml。進一步確診了橫紋肌溶解綜合徵的診斷。

也是奇怪的很，這幾年來接診、住院的數十例橫紋肌溶解綜合徵都是男生。年齡從中學生到40餘歲的壯年都有。有上體育課時候，運動過度引起的；有同事比賽導致運動過度引起的；還有晨練運動過度引起的。基本上都有四肢，特別是下肢肌肉疼痛，腰痠腰脹，肉眼血尿等表現。

肌酸激酶以及同工酶升高

本人從醫幾十年來，以前接診過因肌肉擠壓傷導致的橫紋肌溶解綜合徵、藥物引起的橫紋肌溶解綜合徵、吃龍蝦引起的橫紋肌溶解綜合徵。但近幾年接診因為過度運動導致的橫紋肌溶解綜合徵病人有明顯增加的趨勢。應該是大家的鍛鍊身體的意識增強了。因此有必要討論一下以引起大家的重視。

引起橫紋肌溶解綜合徵的原因有許多，有遺傳性的，也有獲得性的。常見的獲得性原因有過量運動、肌肉擠壓傷、缺血、代謝紊亂（低鉀血癥、甲狀腺功能減退、糖尿病酮症酸中毒）、極端體溫（高熱、低熱）、藥物、毒物、自身免疫、感染等等，太多了。

在病理生理學機制上，橫紋肌溶解症的主要機制，是肌肉缺氧、缺血損傷，導致橫紋肌溶解，引起細胞膜完整性改變，細胞內容物（如肌紅蛋白、肌酸激酶、小分子物質等）漏出。出現肌肉的疼痛、腫脹及急性腎功能衰竭，代謝紊亂。

橫紋肌溶解綜合徵對人體損害最常見，且危害最大的是：肌紅蛋白對於腎臟的直接損傷，導致急性腎衰竭。往往需要腎臟替代治如血液透析、血液灌流。如果治療不當或不及時，則有可能危及生命。

其病理為橫紋肌溶解，漏出的物質堵塞腎小管；以及腎小管被氧化物損傷；或者腎組織缺血缺氧（包括血管收縮及低血容量）。最終進入急性腎功能衰竭。

臨床上最常見的表現是由於上述病因，引起肌肉疼痛、壓痛、腫脹、無力等情況，亦可有發熱、全身乏力、白細胞和（或）中性粒細胞升高等炎症反應的表現。

尿外觀：呈茶色、紅葡萄酒色或者醬油色。因本病大約30%會出現急性腎衰竭。當急性腎衰竭病情較重時，可見少尿、無尿及其他腎衰竭的表現，如血肌酐升高，血尿素氮升高等。

我們也收治過一個青年，踢足球后回到宿舍就昏迷了，幾個小時後被同事發現。透過lCU（重症監護室）和血透室的通力抱救，病情逐漸恢復的橫紋肌溶解綜合徵患者。其危險程度可見一斑。

需要引起我們重視的是，當我們發現以下情況時，我們需要高度懷疑橫紋肌溶解綜合徵。有劇烈運動等典型病史；有肌肉疼痛；有血尿或者尿色改變。就需要及時去醫院就診。

醫院檢查如果發現血清肌酶高於正常值5倍，通常肌酸激酶>10000U/L，乳酸脫氫酶等也升高，血或尿的肌紅蛋白升高。就基本可以確診。

橫紋肌溶解綜合徵治療工作，我認為就交給專業的醫護人員吧。我們接診的這些個患者，都得到了很好的治療。效果不錯。但因為這個病最危險的後果是急性腎衰竭。所以保護腎功能尤為重要。

肌紅蛋白升高

過度運動引起的橫紋肌溶解綜合徵有增加的趨勢，危害也比較大。但往往年輕的男性比較多見，特別是平時運動較少的人，突然暴發運動容易發生。我們遇到的這些男生正是如此。主要是比較容易衝動，爭強好勝，加之平時鍛鍊缺乏。所以運動一定要循序漸進，平時加強鍛鍊，逐步增加運動量。

當然，就算你平時鍛鍊很好，也不能保證萬無一失。我們曾收住一個平時馬拉松的運動員，豈知在一個健身會館內出現了橫紋肌溶解綜合徵，而且病情比較嚴重。所以，一定要量力而行。一旦懷疑橫紋肌溶解綜合徵，比如運動後出現腰痠腿疼，排血尿，就一定要到正規醫院就診。

同時，作為家長，老師也應該對這個疾病有比較清晰的認識。最近我們收住院的這個學生，就是一個教訓。

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