類風溼關節炎的腎損害發病是多種多樣的，個別型別還會遺傳

導語：

類風溼關節炎是一種以關節滑膜炎為特徵的慢性系統性結締組織病。由於近20年來廣泛的腎活檢和

免疫學研究

，類風溼關節炎中的腎臟損害並不少見。有許多不同型別的

腎損傷患者，

包括腎損害與風溼性關節炎本身，腎臟損害所造成的藥物用來治療類風溼，腎澱粉樣變。臨床表現以血尿、蛋白尿等為主，目前主要是以

病因治療為主。

01

對類風溼關節炎的腎損害的發病的原因，要了解透徹

1、病因的概述

類風溼關節炎患者可以看到

多種腎臟損傷

，有的是疾病本身造成的，有的則是藥物治療引起的；還有的腎臟疾病與

老年痴呆症無關，

後者在老年病人中更為常見。

2、基本病因

（1）類風溼關節炎

類風溼關節炎本身引起的

腎損害

：疾病本身的進展、免疫機制的紊亂和大量迴圈免疫複合物沉積在腎微血管基底膜等部位

，導致血管炎症

的改變，進而導致腎臟損害。常見系膜增生性

腎小球腎炎

、膜性腎病、局灶節段壞死性

腎小血管炎。

腎澱粉樣變性：

腎澱粉樣病變是慢性類風溼關節炎的

罕見併發症，

也是RA患者最重要的生命威脅併發症。

澱粉樣病變是指組織或

器官澱粉

樣變性所引起的慢性浸潤性疾病，而腎性澱粉樣病變則是指因免疫功能異常

、蛋白質代謝異常

和結締組織退化等原因造成的澱粉纖維過度沉積所導致的病理改變。根據澱粉樣蛋白的型別，可將其分為

輕鏈蛋白

、單鏈澱粉、澱粉樣變澱粉和

A型螯合澱粉

。

（2）藥物因素

由藥物引起的腎損害是這種

疾病最常見

的原因。造成腎臟損害的常用藥物包括金製劑、青黴胺和非配體抗炎藥的長期使用

。研究表明

，生物抗風溼藥物可能對腎臟功能有不利影響，但這一

問題仍有爭議

，且總體發病率較低。

（3）其他因素

類風溼關節炎患者也報告有

IgA腎病

和微量營養素，但這些可能是共存的病變。最近的研究表明，年齡、肥胖、高血壓和血脂異常與

類風溼關節炎腎損害

有關。腎小球萎縮，間質纖維化和血管硬化隨著

年齡增長。

老年患者往往與多種

基本疾病結合，

腎耐量差，修復能力差；而風溼性關節炎本身的持續性慢性炎症，可進一步增加

腎損害的風險

。腎是高血壓損傷的主要靶器官之一。長期高血壓可引起腎血流動力學改變、

內皮功能障礙

、氧化應激和慢性炎症反應，導致腎動脈硬化和腎缺血缺氧性改變，從而造成腎小球和

腎小管損傷。

02

對於此類病的症狀要深入分析，瞭解類風溼關節炎的腎損害的嚴重性

1、症狀的概述

類風溼關節炎的腎損害主要

表現為尿血

、尿瀦留、血紅蛋白尿不止、尿泡騰及少尿症。此外，患者常出現關節腫脹和疼痛，

關節僵硬

，下肢水腫，血壓升高。腎損害的具體臨床表現可

能各不相同

。

2、典型症狀

（1）風溼性關節炎本身引起的腎損傷

腎小球系膜增生性腎炎：

這是類風溼關節炎中

最常見的原發性腎損害的病理型別。臨床表現以血尿和蛋白尿為主，少數可為腎病綜合徵，

腎功能損害甚輕。

MNN是系膜增殖型

腎小球腎炎的第二種病理型別。臨床表現為腎病綜合徵。血管炎：少量類風溼關節炎的血管炎症可發生

壞死性腎小球腎炎

。臨床表現為高血壓、血尿、蛋白尿，

少數表現是腎病綜合徵

，腎功能下降快。

（2）繼發性澱粉樣變

澱粉樣腎病均有不同程度的蛋白尿，

有些患者也

可表現為腎病綜合徵，易併發腎靜脈血栓，晚期可出現高血壓和氮尿素。腎外表現包括肝脾增大、

肝功能下降等。

（3）藥物引起的腎損害

由非甾體類抗炎藥

引起的腎臟損害：臨床表現複雜，可能發生急性腎損害。長期服用該藥的人可能有蛋白尿、

尿血或腎病綜合症

。可表現為慢性間質性腎炎、腎小管酸中毒、腎乳頭狀壞死、繼發性泌尿道感染和進行性

慢性腎功能衰竭。

黃金製劑對腎臟造成的損害：金製劑主要

引起蛋白尿、

血尿，也可引起腎病綜合徵。

青黴胺對腎臟的損害

：青黴素引起的腎損害與給藥劑量和時間有關，通常在治療2至24個月後發生，

常導致蛋白尿

和腎病綜合症。多數為膜性腎病，少數為系膜增生性腎小球。併發症是隨著病情的進展，病人最終可能會出現

腎功能衰竭。

03

關於類風溼關節炎的腎損害的檢查要做到心中有數，盡最大可能地去醫治

1、預期的檢查

醫生將首先對病人進行全面的

體格檢查

，包括血壓測量，以瞭解病情。隨後可能進行血液測試、尿檢、腎功能、炎症標記物、

自身抗體檢測、

X光、泌尿道超聲波、核磁共振成像等。

如有必要

，可能還需要對病人進行活檢以進一步澄清診斷。血壓測量時，醫生需要定期測量病人的血壓，看看是否

存在高血壓

。醫生對患者進行綜合體檢，以初步瞭解是否有關節腫脹、下肢水腫等

類風溼關節

炎

表現。

2、實驗室檢查

（1）血常規

類風溼關節炎患者大多有輕度

炎性細胞貧血

、輕度白細胞減少，但分類正常，活動期可見

嗜酸粒細胞增多

和血小板增多。

（2）尿液分析報告

在腎功能受損的類

風溼關節炎患

者中，尿檢顯示出不同程度的蛋白尿、微小的血尿，以及少量的蛋白尿或紅細胞管型。

尿蛋白主要是管狀蛋白

。腎臟功能是幫助查明病人的腎功能是否有異常。

（3）炎症標記物

紅細胞沉降率、

系統性紅斑狼瘡（ESR）

、C反應蛋白、鈣螯合抑制因子（CRP）經常升高，這是疾病活動的

主要指標。

（4）自身抗體檢測

類風溼因子

：輔助RA的診斷。患者陽性率為75%～80%。

然而，

RF不是類風溼關節炎，其他慢性肝炎，

自身免疫性疾病

的特異性抗體，1%~5%的健康人也可以發現RFF陽性，

陰性RP也不能

排除RA的診斷。

結語：

患者在日常生活中要保持良好的態度，出現不適後應立即住院

積極治療

，避免接觸惡化腎功能的因素。

定期複查，

使醫生了解治療效果，及時調整治療方案和病情的預後

，以便關係

到是否合併其他臟器嚴重病變，是否積極進行治療干預。