良醫｜喝酒、熬夜會長痣？其實元兇是它

這些需要警惕：痣短期內變大，色素不均，邊界不規整，表面出現破潰、長期不愈。

文 | 應琛

古人云：痣生得奇，反成桃花之美， 痣出不異，且是人生指南。

到如今，關於痣又有了新的梗：世界上有三個東西人人平等——失眠、脫髮，長痣。

前些天，突然有朋友跑來問我：“最近，我的手背、腳趾、臉上突然長了好幾個新的小黑點，都是在我前一晚喝酒熬通宵之後發現的。難道喝酒、熬夜會長痣？你說要不要去做掉？做掉了會不會復發啊？”

面對朋友的疑問，記者也是一頭霧水，畢竟這個說法之前從未聽說。現代人都知道小小的痣或和黑素瘤有關，於是，記者找到了上海市面板病醫院/同濟大學附屬面板病醫院面板病理科主任劉業強教授答疑解惑。

聽到記者的提問，劉教授嘴角微微上揚，並搖了搖頭道：“兩者完全沒有關係。”

那如何正確看待“痣”，今天咱們就請劉教授好好說說。

為什麼會有痣？

“你看，這個老人臉上的黑斑，僅僅只是普通的老年斑嗎？”指著電腦螢幕上的照片，劉業強主任問道。

“應該是吧？”記者不敢確定。劉業強主任隨後又展示了該病患的病理檢查報告，診斷結果讓人不禁冒出一身冷汗：黑素瘤，是惡性雀斑，相對比較溫和，原位生長，與日曬有關。

劉業強隨後又展示了一張照片。照片中的黑痣中間深黑，周圍則有一圈淺黑色，難道是“毒瘤”擴散了？

其實並不是，劉業強主任用病理報告回答：“這只是一個發育不良痣，為良性。”

要想了解痣，首先要從為什麼會有痣說起。

我們現在常說的“痣”，多指色素痣——一種面板黑素細胞發育過程的異常表現。

一般情況下，黑素細胞均勻分佈在面板中。當黑素細胞數量增多，並抱成一團（痣細胞團），就形成了痣。

根據痣在面板中的生長部位，分為交界痣、混合痣和皮內痣。

痣在各個年齡段都很常見，不過青春期比較容易長，就像青春痘一樣。

但痣比青春痘頑固多了，更值得警惕的是，它最大的危害是癌變。

劉業強告訴記者，部分痣細胞再生、複製能力強，如果受了刺激，也可能導致基因突變，就可能發展成惡性黑素瘤。

“部分黑素瘤可以轉移，而且惡化速度很快，通常意識到來醫院就診時已經是晚期了。更遺憾的是，部分轉移的惡性黑素瘤的治療效果不太理想，死亡率較高。”劉業強教授說，黑素瘤的發生與生活方式有著一定的關聯。

近年來隨著人們的生活方式改變，包括戶外運動及日光照射增加、人口老齡化等因素，黑素瘤的發病率也逐年增加。

美國2006年到2010年統計資料顯示，男性黑色素瘤的發病率為27。4/100萬，女性發病率為16。7/100萬。

“全世界發病率最高的地方為澳大利亞與紐西蘭，可能與這些地方強紫外線暴露和戶外運動在民間的流行相關。”

劉業強主任分析道。

因此，總結

刺激痣癌變的因素，大約有這麼四個——

1. 紫外線

這是最常見的誘導惡變因素。紫外線可以穿透面板表層，刺激痣細胞引起基因點突變，增加癌變風險。面板中的黑素細胞能夠抵禦紫外線，減少紫外線對痣細胞的破壞，因此膚色白的人，癌變可能性更大。

2. 遺傳

有家族史的患者出現惡性黑素瘤的機率更高。

3. 創傷和摩擦

經常刺激痣更容易癌變，因此容易摩擦的部位，如腳底、手掌、“皮帶區域”等是黑素瘤最高發的區域。

4. 免疫力

不論是哪種原因導致的免疫力低下，都會增加黑素瘤的發生機率，因為免疫力越低，發生黑素瘤的風險越高。

作為《黑色素瘤病理診斷臨床實踐指南（2021版）》的執筆人之一，劉業強教授表示，我國黑素瘤的發生部位以肢端型最為常見，其次為黏膜，其他部位相對少見，“全面瞭解臨床資訊，包括患者的年齡、皮損部位、臨床病史（是否處於妊娠期等）、皮損進展及大體外觀等情況，對於黑色素瘤的病理診斷至關重要”。而他在工作中經常接觸到外院送來確診比較困難的病人。

最近，劉業強會診一位外國友人，並果斷判斷其為sptiz樣黑素瘤，在面板病醫院外科湯依晨主任團隊開展了早期手術根治的治療。在他看來，病理醫生的成長，是幾十萬張病例切片“喂”出來的，因此他對不同型別的黑素瘤的診斷相對比較自信。

劉業強創辦了《強哥談病說理》優麥網路直播欄目，為中國面板病理的普及做了有益的探索。

哪些痣需要警惕？

不過，我們也不需要太過擔心，痣和痣不同，它們中有些容易惡變，有些則溫柔許多。癌變機率為 2～3 人 / 10 萬人。

劉業強教授表示，黑色素瘤的危險性不能一概而論，死亡率較高的黑色素瘤一般指垂直方向生長的黑色素瘤，比如結節性黑色素瘤、轉移性黑色素瘤等。

“這些容易惡變的痣主要是先天性巨痣、肢端交界痣、不正規治療後的殘留痣等，此外還要考慮家族史因素，面板容易曬黑，使用過免疫抑制劑，全身有大於100個痣、有5個或5個以上的發育不良痣，面部有雀斑樣表現，曾經有曬傷史……這些人群的痣容易惡變。”劉業強教授表示，

根據中國和日本的資料來看，亞洲人痣惡變中有50%發生在肢端部位，另外總體來說，男性背部，和女性下肢是淺表播散型黑素瘤的好發部位，可能與間斷日曬有關。

劉業強教授表示，身上的痣有以下情況需要引起警惕，包括痣短期內變大，色素不均，邊界不規整，表面出現破潰、長期不愈。

對黑素瘤的鑑別，劉業強提出了“ABCDE法則”——

此外，黑素瘤不只是存在於面板表面，臨床上甲下黑素瘤也較為常見，判斷甲下黑素瘤同樣也有“ABCDE”法則——

A（age） 年齡：多為成人，＜12歲者罹患甲下黑素瘤者十分罕見；

B（band）皮損寬度：黑線寬度＞6mm，顏色不均一，邊界模糊；

C（change）皮損變化：惡性病損變化很快，在充分治療後指甲毀損無好轉；

D（digit）受累甲：惡性病損多累及拇指、第一足趾甲為主；

E（extention）甲周面板受累，如哈欽森徵（Huchinson）。

甲部黑素沉著面板鏡特徵。1a：色素痣（褐色，左側）；黑子（灰色，右側），表現為規則色素條帶，系黑素細胞增生活躍或黑素細胞良性增生。1b：甲黑素瘤：表現為不規則色素條帶，系黑素細胞的不均勻增殖

“黑素瘤透過早期治療是完全有可能‘治癒’的，因為黑素瘤早期在面板內水平生長，只要經過適當的擴大切除和必要的輔助治療即可。當然現在部分轉移的黑素瘤也可以根據基因突變位點選擇合適的靶向藥物治療。”劉業強教授建議，如果你實在拿不準，最好及時諮詢醫生，“去正規醫院早診斷、早治療”。

· 公鼠成功懷孕生崽，男人生孩子還遠嗎？

· 外賣與狗不能入內？這樣的人格侮辱何時能休！

· 郎平沒能探到美國底牌，中國女排七連勝背後還有隱憂

新民週刊所有平臺稿件， 未經正式授權一律不得轉載、出版、改編，或進行與新民週刊版權相關的其他行為，違者必究！