這個難言之隱差點毀了他的人生！持續痛苦20年，最後竟變成了複雜腫瘤

錢江晚報·小時新聞 通訊員 王蕊 雷小蒙

“總算結束了。”躺在浙江大學醫學院附屬第一醫院肛腸外科的病床上，52歲的江西患者肖先生（化名），想了很久說出了這句話。

可以說，這個結束既是他一次複雜肛腸腫瘤切除手術的結束，也是他持續20年的一個頑疾的結束。自被確診為肛瘻，他已經被反覆折磨了20年，最後還發展成了惡性腫瘤。憂慮、緊張、迷茫、放棄……拋下這些複雜的情緒，如今他終於一身輕鬆。

治療肛瘻卻被查出腫瘤？

這個病人“扔”給醫生一個難題

12月13日一早，浙大一院第15間手術室，麻醉前的肖先生略有些緊張，“我知道這次手術很難、很複雜，但醫生們花了很多精力，我相信能成功。”

的確，這臺持續了8個小時的手術最終順利完成了，醫生們從他體內完整地切除了長約6釐米的腫瘤、已經發生癌變的肛管、直腸及其周圍組織、部分骶骨。“病人持續20年肛周反覆紅腫流膿，先後接受過4次手術，但效果都不理想，直到今年11月，在我們醫院被確診為腫瘤。”浙大一院肛腸外科主任、小腸移植中心主任吳國生教授介紹，肖先生初次來我們醫院時，接診醫生就發現他肛門上方（骶尾部）7釐米處有一個“肛瘻”，仍然不斷有膿液滲出，周圍有很大一塊面板軟組織也無法癒合，傷口一直暴露。

主管醫生、肛腸外科副主任醫師華漢巨回憶整個瘻口大概有8釐米，隨後為他再次進行了手術清理膿液，並在術中切下部分帶皮組織，術後病理報告顯示為中分化腺癌，考慮腸道來源。

本以為只是肛瘻，沒想到查出了惡性腫瘤！而讓肖先生一家更受打擊的是，腫瘤所在的位置非常“刁鑽”，手術切除難度大、風險高。影像學檢查顯示，腫瘤位於盆腔底部，位置很深，並且已經侵犯了骶骨，包裹了周圍的神經和血管，侵犯右側精囊腺，右側側方淋巴結考慮有轉移，這樣的手術，光靠肛腸外科一個科室完成幾乎是不可能的，必須要多學科合作。很快，醫院組織了肛腸外科、骨科、整形外科、泌尿外科、放射科等開展了多學科討論。

腫瘤“刁鑽”，手術難度大

手術面臨的挑戰主要來自四方面：

首先，腫瘤所在的盆腔是人體很多神經的途經之地，比如坐骨神經，如果手術損傷神經會導致患者術後下肢無力或不能行動。

其次，腫瘤直徑將近5釐米，而盆腔空間狹小，已經包裹了周圍重要血管，一旦術中血管損傷會影響下肢供血，而且涉及到泌尿外科領域的專業知識。

再次，腫瘤已經侵犯了骶骨，且瘻口靠近肛門，為了最大限度切除腫瘤，防止復發，就必須要連同這部分骶骨和肛門一起切除。

最後，腫瘤整個切除後，盆腔就會出現很大的缺損，後期可能需要透過面板移植以及整形技術來填充，會發生二次手術。

手術怎麼做？會診專家幾經討論，決定先由肛腸外科、泌尿外科和骨科聯合手術切除腫瘤以及被侵犯的骶骨，再視手術情況安排整形外科進行手術。

12月13日，是肖先生的手術日。“我們先透過腹部，將他的腫瘤與盆腔內的血管、神經等進行分離。”吳國生教授介紹，這步操作最難的就是腫瘤位置深、手術暴露視野小。隨後，醫生將肖先生翻轉身位，由吳國生教授攜手骨科陳斌副主任醫師仔細分離、切除了被侵犯的部分骶骨，將腫瘤、骶骨以及肛門一起切除，再次翻轉體位，進行右側側方淋巴結清掃。“因為他肛周炎症反覆，且很早就已經造瘻了，所以這次肛門切除對他的日常生活沒有太大影響。”

吳國生教授（左一）手術中

經過8小時，手術順利完成，目前肖先生正在恢復中，醫生也將根據實際情況安排下一步治療方案。

疾病幾乎毀了他的生活

在肛腸外科病房，術後的肖先生非常激動，“這次手術對我來說太重要了，我真的感謝所有醫生。”他告訴我們，大概2000年左右就發現自己肛周開始紅腫，直到2003年在老家確診為肛瘻，接受了造瘻手術，“造瘻前，我解大便都不方便，感覺很痛，做好之後稍微舒服了點。”

但肛周紅腫流膿仍然反覆發作，他的愛人每天都要給他擠出膿液、消毒清洗，有時候晚上脹痛，需要起身擠3、4次膿，基本無法睡覺，生活質量也大打折扣。今年11月，見肖先生疼地不行，在杭工作的女兒多方打聽，帶著父親慕名來到浙大一院就診，這才有了前面一系列故事。

肛瘻不可忽視

這項檢查很重要

肛瘻是肛門直腸瘻的簡稱，是發生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的後遺病變。簡單地說，正常人體排便是經由直腸透過肛門排出，但肛瘻起發於直腸附近，由於盆腔發生炎症，直腸粘膜受到損傷，細菌透過粘膜進入盆腔，使組織壞死形成膿腫，這些膿腫有些會時面板潰爛，在肛周附近形成一個瘻口。肛瘻常常表現為肛周附近流膿、腫痛、瘙癢等症狀。

醫生提醒，如果出現這些症狀，一定要及時就醫以確診是否肛瘻，手術治療後多能治癒，如果反覆發作，創面難以癒合，要警惕發生惡變的可能。同時，醫生強調，一般的肛瘻透過指診就能辨別，所以在常規體檢中，儘量不要拒絕指檢，這有助於早期發現。

生活中，可以透過以下幾點預防肛瘻：

1。防治便秘和腹瀉，對預防肛周膿腫和肛瘻形成有重要意義。

2。及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發展成肛周膿腫和肛瘻。

3。養成良好的生活習慣，定時排便，每日排便後坐浴，保持肛門清潔，對預防感染有積極作用。