輸液性治療？輸液性預防？其實，降低輸液率才是"王道"

輸液性治療？

其實，

降低輸液率才是“王道”！

輸液性預防？

2021

國家衛生健康委辦公廳近期釋出了《關於印發2021年國家醫療質量安全改進目標的通知》，其中“降低住院患者靜脈輸液使用率”被列為10大目標之一。

WHY？

01

眾所周知，靜脈輸液是現代藥物治療的重要給藥途徑，自1832年開始應用於臨床，透過靜脈給予液體和藥物來治療疾病，逐漸發展，在治療疾病和挽救生命方面有著不可替代的作用。既然靜脈輸液優勢明顯，如起效快，無首過效應等，但現今又為什麼要降低其使用率呢？

ANSWER

02

事實上，臨床上靜脈輸液主要適用於：

昏迷、急性腎功能衰竭、水和電解質紊亂等情況下無法/不適宜使用口服藥物時

血流動力學不穩定/要求禁食的患者

某些治療性藥物僅有注射劑型的特殊情況

一直以來，世界衛生組織（WHO）始終提倡“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的給藥原則。我國國家衛生計生委等多部門聯合制定的合理用藥十大核心資訊也將該原則列為了重點之一。

然而，現實卻是我國的靜脈輸液存在著濫用的趨勢，尤其是眾多的中藥注射液更是使得靜脈輸液的濫用情況雪上加霜。

據相關統計資料表明，2009年我國人均輸液8瓶/年，而國際人均輸液水平僅2。5~3。3瓶/年，整整超過了1。67倍。事實上，輸液的濫用既跟醫藥利益休慼相關，也跟部分患者迷信“輸液”能夠產生立竿見影的治療效果有關。當然，除了治療疾病之外，有些人還熱衷於用輸液來預防疾病，諸如定期輸注一些疏通血管的注射劑，以求避免發生腦梗的傳言始終甚囂塵上，美其名曰“預防性輸液”。

實際上，輸液相較於口服、肌注給藥來說，更加容易誘發不良反應。

資料顯示，靜脈輸液可能誘發過敏反應、過敏性休克、高熱、寒戰、急性喉頭水腫、胸悶、氣促、發紺、呼吸困難、靜脈炎等不良反應。以血腥草注射劑為例，該藥具有清熱，解毒，利溼等功效，可用於肺膿瘍，痰熱咳嗽，白帶，尿路感染，癰癤等疾病，但其在臨床使用過程中出現了過敏性休克、全身過敏反應、胸悶、心急、呼吸困難和重症藥疹等嚴重的不良反應，甚至引起患者死亡。

正是基於此點，魚腥草注射劑在2006年被國家食品藥品監督管理局暫停使用，且為進一步保障公眾用藥安全，國家藥品監督管理局還決定對柴胡注射液、血栓通注射劑等的說明書增加警示語，對不良反應、禁忌、注意事項等項進行修訂。還有，因為靜脈輸液的不良反應包括過敏性休克，國家強調了應在有搶救條件的醫療機構使用，使用者應接受過過敏性休克搶救的培訓，用藥後如出現過敏反應或其他嚴重不良反應須立即停藥並及時進行救治。

為了促進合理用藥，其實早在2014年，安徽省就率先發出了“關於加強醫療機構靜脈輸液管理的通知”，規定了門急診不需要輸液的53種疾病，並強調只有在患者出現吞嚥困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及病情危重、進展迅速，藥物在組織中適宜達到高濃度這3種緊急情況下方可使用靜脈輸液。之後，各省市也紛紛響應，其宗旨就是合理用藥，保障臨床安全，而降低輸液率更是迫在眉睫。

CONCLUSION

03

綜上所述，與口服給藥、肌肉注射給藥相比較，靜脈給藥更加容易導致不良反應的發生和發展，尤其是嚴重的不良反應更會危及人民群眾的身體健康。

因此請謹記：

①首選口服的給藥方式，肌肉注射次之。而靜脈給藥必須謹慎，以免發生嚴重的不良反應，事實上靜脈給藥的風險堪比一次“小手術”。

②靜脈輸液並沒有預防疾病的功效，不要迷信透過靜脈輸液可以預防感冒、腦梗、腦卒中等疾病，否則得不償失，根本沒有“預防性輸液”這一說。

③中醫藥源遠流長、博大精深，但對於中藥注射劑不要過於盲信，畢竟其成分較為複雜，量效關係不清楚，作用機制不明白，臨床使用過程中同樣可能會出現過敏性休克等嚴重的不良反應。

總而言之，對於靜脈輸液，降低其臨床使用率是“王道”， 安全、合理、經濟更是重中之重！

END

供稿/ 石浩強

編輯/ 陳汝靜