血管迷走神經反應或是進化遺蹟？

生理性低血壓是什麼意思

原創 X醫生上海市血液中心

在近期科普中，我們談了最常見的一種獻血不良反應——血管迷走神經反應（Vasovagal reaction， VVR）。

VVR的表現主要為頭暈、乏力、心慌、出汗、噁心等，絕大多數都是輕微。極少數可能伴有一過性意識喪失，即暈厥（Syncope）。

要強調的是，這種反應並非與獻血特定相關，在很多情況下都可能出現，常見的如因體位改變引起的一過性低血壓。

當久坐或久蹲後快速站起，我們有時會兩眼發黑、頭暈目眩。這是因為血液在重力的作用下積聚在下肢等身體低位；快速站起時心臟與下肢的高度差瞬間變大，迴心血量減少，導致體位性低血壓和腦血流下降，嚴重者也可出現一過性意識喪失，即直立性暈厥（Orthostatic Syncope）。

直立性暈厥實質上是由於體位改變帶來的血液重新分佈，可導致迴心血量瞬間減少300-800ml。

不管是獻血所捐獻的200-400ml血液，還是體位改變引起的迴心血量一過性減少300-800ml，都僅僅佔全身迴圈血容量的一小部分，足以被人體生理機制所代償，那麼，為何還會發生低血壓反應乃至暈厥呢？

當面對失血、創傷等生理性刺激，或者是面對恐懼、焦慮等心理性刺激時，正常生理反應是交感神經興奮，心率加快，血壓升高，準備應對危險情況，戰鬥或逃跑。

發生暈厥時則正相反。此時副交感神經興奮，心率減慢，血壓下降，導致腦供血不足。我們也稱之為血管神經性暈厥（Vasovagal syncope）。

試想一下，意外受傷出血對於遠古叢林中的原始人類應該是家常便飯，如果一有受傷出血（遠非致命）就當場暈倒，恐怕是非常不利於生存。

那麼，我們為什麼還會有這種違逆生理代償機制的“不利反應”呢？

有一個有意思的理論，認為血管神經性暈厥的可能機制之一或許是一種生物本能的遺傳殘留。

這個生物本能就是動物的“假死反應”（playing dead response）。

當某些動物被捕食者追逐時，會倒地不動，肢體僵直，呼吸心跳極度減慢且微弱，對外界刺激無反應，類似於死亡狀態，以躲過捕食者。比如負鼠（Possum），就是有名的善於“裝死”的動物。

說血管神經性暈厥可能源於“假死反應”的遺傳殘留，一個理由是它與創傷相關的疼痛、出血等生理刺激密切相關。

導致血管神經性暈厥的既有生理因素也有心理因素。最常見的心理因素就是恐懼。人們有各種恐懼症（phobia），比如廣場恐懼、社交恐懼、恐高、恐黑等等，但這些一般都不太會引發暈厥；而與血液/創傷相關的恐懼則容易引起暈厥，比如暈血。

有一個關於直立性暈厥的測試方法，叫做傾斜檯面測試（Tilt table test）。這個實驗是將受試者固定於一個可傾斜的平臺上，先處於水平位5分鐘，然後轉動至豎直位，保持5-45分鐘，觀察及詢問受試者是否有暈厥及頭暈、噁心等反應，並監測其心率、呼吸、血壓等體徵變化。這個測試可以評估個體是否容易發生血管神經性暈厥。

美國空軍使用上述方法的一項研究發現，如果在受試者接受傾斜檯面測試的同時，給予他們靜脈穿刺（僅僅刺入針頭，不做抽血或其他任何操作），發生血管神經反應的比例明顯增加。

對於野生動物而言，雖然暈厥反應可能在某些危急情況下幫助被捕食者逃過一劫，但它的不利後果顯而易見：這意味在還可以反抗或逃跑時就放棄一切選擇，能否存活完全繫於捕食者的一念之間。就像我們之前說的，這是一種負向自然選擇壓力，容易發生暈厥反應的動物可能都已經在漫長的進化過程中逐漸消亡了。

但對於以社群生存的原始人類而言，如果能保證暈厥後的安全，那麼在創傷早期就發生暈厥，此時心率減慢，血壓降低，有助於創傷部位形成血栓，止住出血。

或許這就是在人類中還存在這種“進化遺蹟”的原因吧——假如這個理論成立的話。

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