一個椎體骨折了，其餘椎體離骨折也就不遠了……

原創 邊平達主任 醫學界內分泌頻道

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浙江省人民醫院邊平達主任在醫學界發表的第49篇與骨質疏鬆症防治相關的文章。

所謂“多米諾效應”，是指在相互聯絡的系統中，小的初始能量有可能發生一連串的連鎖反應。老年人的椎體骨折就是如此，一個椎體骨折後，其他椎體骨折就接踵而至了。

從劉女士反覆椎體骨折說起

劉女士今年68歲，絕經較早（37歲），但絕經後一直未接受骨質疏鬆的預防和治療，就是連鈣片都未曾服用。

▌3年前，劉女士雨天外出，不慎滑倒，臀部著地，當時即感腰部劇痛，但未就醫，平躺休息3月後，疼痛緩解。

▌約在6月後，掃地時突感腰部疼痛、無法動彈，只好到當地醫院就診，核磁共振檢查示有兩個椎體新發骨折（具體情況回憶不詳），接受椎體成形術（俗稱打骨水泥）後疼痛緩解。

▌2年前，在跳廣場舞時，突感腰背部疼痛，去醫院檢查，又發現一個椎體新發骨折，只得再次接受椎體成形術。

▌2月前，夜間起床就廁時不慎被椅子絆倒，出現腰背部疼痛。去醫院檢查後又發現有兩個椎體新發骨折，第3次做了椎體成形術。但在術後一直感腰背部隱痛不適，便來本院骨質疏鬆門診就診。

門診核磁共振檢查示，胸9-12椎體、腰1-3椎體連續7個椎體壓縮性骨折，其中胸9、10、12和腰2、3椎體成形術後改變，見截圖1。

圖1 劉女士近期的腰椎磁共振片子

椎體相繼發生骨折的原因

臨床研究發現，一個椎體發生壓縮性骨折後，其他椎體骨折的風險增加5～11倍。那麼，老年人椎體骨折後，其他椎體為什麼容易發生骨折呢［1］？

首先是因為骨質疏鬆，椎體相繼發生骨折是骨質疏鬆症患者病程自然進展的表現之一。一個椎體發生骨折，說明其他椎體（特別是相鄰椎體）也已經疏鬆或接近疏鬆了。

其次是因為椎體骨折後（包括接受椎體成形術後），椎體的形態和硬度發生改變，從而破壞了脊椎正常的生理曲度和相鄰椎體之間的力學平衡，從而在跌倒或受到其他外力時容易發生骨折。

第三是因為絕大多數椎體骨折患者在骨折後，沒有及時接受規範的抗骨質疏鬆治療。椎體骨折後由於平臥休息、活動減少、營養不足等原因，骨質丟失加快，導致椎體骨折風險增加。

藥物可降低椎體再發骨折風險

▌雙膦酸鹽類藥物是降低椎體再發骨折風險的常用藥物［1］，其中又以阿侖膦酸鈉（60毫克，每週口服1粒）和唑來膦酸最為常用，唑來膦酸儘管只需1年靜脈滴注1次（5毫克）。

▌新型抗骨質疏鬆藥物RANKL抑制劑地舒單抗注射液也可降低椎體再發骨折風險，6個月皮下注射1次（60毫克）。

▌對長期使用雙膦酸鹽類藥物或地舒單抗注射液後，骨密度不再增加或反覆發生椎體骨折的患者，應考慮使用成骨藥物特立帕肽，但該藥物需要每天皮下注射（20微克），總療程一般不超過24個月［2］。

參考文獻：

［1］賈璞，唐海。骨水泥強化術後椎體再骨折的相關因素研究進展 ［J］。中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌，2013，6（1）：83-87。

［2］邊平達，壽張軒。特立帕肽在絕經後骨質疏鬆症患者中的選擇性應用［J］。中國新藥與臨床雜誌，2016，35（3）：77-78。

本文首發丨醫學界內分泌頻道

本文作者丨邊平達主任

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