強脈衝光治療瞼板腺功能障礙及其相關乾眼專家共識(2022)的理解

2022年2月，“中國康復醫學會視覺康復專委會幹眼康復專業組”釋出了《強脈衝光治療瞼板腺功能障礙及其相關乾眼專家共識（2022）》。強脈衝光（IPL）療法是臨床上治療瞼板腺功能障礙（MGD）及MGD相關性乾眼的新型物理療法之一，受到臨床醫生的廣泛關注。乾眼IPL臨床應用共識專家組在經過廣泛調查研究、認真討論，根據IPL在眼科的應用進展和作用原理對IPL的規範化操作流程制定本共識，為IPL的規範化臨床應用提供推薦意見，也為我國乾眼診療中心診療模式的規範提供依據［1］。

IPL治療MGD及其相關乾眼的原理主要是利用寬譜非相干光的光熱效應、熱輻射效應、殺菌、抗炎、光調節和恢復區域性低氧環境等作用改善瞼板腺及眼表的微環境，降低眼表組織中炎性因子水平，進而改善淚膜穩態、減輕瞼緣炎症狀態，達到治療MGD及MGD相關乾眼和減輕眼表疾病的眼部症狀和體徵的目的。作為近年來一種全新的MGD及其相關乾眼的治療方式，IPL的臨床療效及安全性逐步得到了認可。

一、概念

瞼板腺功能障礙（Meibomian Gland Dysfunction， MGD）是一種常見的以瞼板腺功能和結構異常為主要特徵的慢性、瀰漫性眼部疾病，可導致瞼板腺管口阻塞、瞼板腺腺體分泌物質或量的改變及排出障礙、患眼淚膜改變，進而引起眼部刺激症狀以及眼表炎症反應， 甚至嚴重乾眼。此外，瞼板腺主要分泌脂質，構成淚液的脂質層，可防止淚液水液層的過快蒸發，因此MGD常導致患者淚膜穩定性下降，與乾眼的發生和進展密切相關。據報道，亞洲地區MGD患病率高達70% ［2］。

MGD是蒸發過強型乾眼的常見原因之一，可導致嚴重的角膜病變、異物感、燒灼感、疼痛、視物模糊、畏光、流淚和瞼緣周圍黏膜及面板異常改變等慢性炎症表現， 而長期炎症造成的細菌感染又可進一步引起瞼板腺的破壞，加重乾眼病情。

IPL是一種波長為500~2000nm的寬譜脈衝光，面板科主要利用其選擇性光熱原理作為一種常用的非侵入性、非鐳射嫩膚治療技術。IPL釋放的光能優先被血紅蛋白、黑色素和水吸收並轉化為熱量，從而導致血管組織凝固和消融，黑色素破壞［3］。

二、IPL工作原理及其發展過程

IPL是一種以脈衝方式發射的光，屬於非鐳射光源，具有頻譜範圍廣、能量密度高的特點，其基本工作原理是觸發器對氙氣施加高電壓觸發氙氣電離，透過儲能電容進行較長時間的充電後在極短的時間內充分放電，引起燈管內的氙氣雪崩式電離，氙氣以高強度光 輻射的形式將充電積蓄的電能進行轉化並瞬間釋放，這個放電過程即是一個光脈衝，輸出波長為400~1200nm，可根據不同的適應證採用不同的截止濾光片，以獲得所需波段，波長越長則穿透的組織越深［4］。

三、IPL治療MGD及其相關乾眼的作用機制

目前臨床及基礎研究證據顯示，IPL治療MGD的原理尚不完全清楚，可能包含以下機制：

（1） 選擇性光熱作用：IPL可透過選擇性光熱作用封閉瞼緣擴張的毛細血管，非典型紅斑血管的閉塞可使炎性介質的分泌量明顯減少，從而清除眼瞼和瞼板腺中大量的炎症源 ［5］。

（2） 熱輻射效應：IPL在眼瞼區域性應用後可對瞼板腺發出熱輻射效應，同時熔解瞼板腺瞼脂使其軟化並排出，疏通瞼板腺導管，恢復並改善患眼瞬目時排洩瞼脂的能力 ［6］。

（3） 減少瞼緣的蟎蟲和痤瘡丙酸桿菌等微生物負荷：IPL產生的熱量可高於蟎蟲生存的適宜溫度，干擾蟎蟲的存活環境，誘發蟎蟲體內蛋白髮生凝固和壞死，並阻斷炎症的級聯反應，達到治療蟎蟲性瞼緣炎的目的 ［7］。

（4） 抗炎作用：IPL可上調抗炎因子在區域性組織中的表達，下調促炎因子在組織中的表 達，抑制基質金屬蛋白酶的活化，促進瞼緣微環境的平衡。

（5） 光調節作用：IPL的發射光可誘導組織細胞在基因和/或蛋白水平發生變化。IPL產生光化學級聯反應能刺激瞼板腺細胞線粒體增加三磷酸腺苷ATP的產生，修飾其輸出的活性氧物質並改變轉錄因子 ［8］。

（6） 恢復瞼板腺的低氧環境：瞼板腺是低耗氧的組織，低氧環境可促進瞼板腺上皮細胞分化和刺激其分泌功能，IPL治療可透過封閉異常的擴張血管而恢復瞼板腺的低氧環境 ［9］。

四、EYESIS治療MGD及其相關乾眼的引數設定和操作流程

美迪信公司研發的“EYESIS光脈衝瞼板腺功能障礙（MGD）治療儀”採用第四代光脈衝MOPT（Multiple Optimal Pulse Technology）技術，應用於MGD及其相關乾眼的臨床治療。EYESIS第四代光脈衝MOPT技術被納入“國家衛生健康技術推廣應用資訊服務平臺”的新技術備選庫中，是目前國際上最先進的光脈衝治療體系。

按照不同患病人群症狀程度，EYESIS可調節的能量密度為5~15J/cm2不等調節21檔位。操作者可根據患者的耐受程度和症狀程度逐漸遞增。治療前應在患者面頰部位打一下測試光斑，嚴密觀察面板反應，有溫熱感和輕微刺痛感者為正常的治療反應。

建議按照下列操作步驟使用EYESIS進行治療：

（1）清潔面部：徹底清洗防曬霜、隔離霜、粉底等阻光物質。

（2）眼部保護：用眼盾遮蓋患者眼部，治療過程中提醒患者全程閉眼。

（3）凝膠應用及測試：所有治療區域均勻塗抹光子治療用凝膠，厚度約 2mm；在一側面頰部打一測試光斑，觀察面板反應並詢問患者感受。

（4）照射方法：將EYESIS的光導治療頭輕置於凝膠上，從患者鼻顳側到太陽穴位置進行5點光斑治療，每個治療光斑應相接光斑重疊部分不應超過50%；對側眼按同樣的方式進行照射治療。

（5）照射後處理：使用EYESIS照射完成後，清洗面部凝膠，可配合瞼板腺按摩。

五、EYESIS治療MGD及其相關乾眼的療效和治療方案

對於眼科醫生來說，MGD的治療是一項具有挑戰性的任務，儘管MGD的治療有瞼緣熱敷及清潔等方案，但仍需要長期的慢病管理過程。MGD患者對IPL治療的接受率隨著時間的推移和治療效果的顯現而逐漸升高，越來越多的研究和臨床實踐顯示，IPL治療MGD及其相關乾眼是安全、有效的。

臨床研究表明，IPL治療後患者的眼表疾病指數（OSDI評分表）、淚膜破裂時間（TBUT）、瞼板腺瞼脂質量、瞼板腺排出能力和瞼板腺體萎縮程度均明顯改善，但淚液分泌量和淚液滲透壓均無明顯變化。IPL治療明顯改善MGD相關乾眼患者的臨床症狀，減輕相關眼表炎症，改善瞼板腺功能，重構瞼板腺大體結構。

建議對MGD及其相關乾眼患者使用EYESIS進行初期治療時，4~6次為1個療程，2次治療之間間隔1周。單次療程通常為1個月，也可根據治療情況延長療程以鞏固治療效果。使用EYESIS治療1個療程後，需要進行眼表淚液及瞼板腺功能的檢測，以評估治療效果。1個療程治療完成後3~6個月，可根據患者 OSID評分及上述檢測結果調整或重新制定治療方案。

六、使用EYESIS眼科治療的不良反應及其預防

使用EYESIS治療眼科疾病過程中，常見的不良反應是區域性疼痛和面板暫時性潮紅，治療後1~2h可自行消失。眼科觀察到的IPL治療併發症有青睫綜合徵發作、新出現的玻璃體混濁或原有玻璃體混濁加重，可能均與眼部保護措施不到位有關。

參考文獻：

［1］ 乾眼強脈衝光臨床應用專家共識專家組， 中國康復醫學會視覺康復專委會幹眼康復專業組。 強脈衝光治療瞼板腺功能障礙及其相關乾眼專家共識（2022） ［J］。 中華試驗眼科雜誌， 2022， 40（2）： 97-103。

［2］ Dell SJ， Gaster RN， Barbarino SC， et al。 Prospective evaluation of intense pulse light and meibomian gland dysfunction expression efficacy on relieving signs and symptoms of dry eye disease due to meibomian gland dysfunction ［J］。 Clin Ophthalmol， 2017，11： 817-827。

［3］ Gupta PK， et al。 Outcomes of intense pilse light therapy for treatment of evaporative dry eye disease ［J］。 Can J Ophthalmol， 2016，51（4）： 249-253。

［4］ Wladis EJ， et al。 Intense pulsed light for meibomian gland dysfunction： a report by the American Academy of Ophthalmology。 Ophthalmology ［J］， 2020， 127（9）： 1227-1233。

［5］ Jones L， Downie LE， Korb D， et al。 TFOS DEWS II management and therapy report ［J］。 Ocul Surf， 2017， 15（3）： 575-628。

［6］ Toyos R， McGill W， Briscoe D。 Intense pulse light treatment for dry eye disease due to meibomian gland dysfunction； a 3-year retrospective study ［J］。 Photomed Laser Surg， 2015， 33（1）： 41-46。

［7］ Zhang X， Song N， Gong L。 Therapeutic effect of intense pulse light on ocular demodicosis ［J］。 Curr Eye Res， 2019， 44（3）： 250-256。

［8］ 董文薈， 晏曉明。 強脈衝光療法治療眼表疾病機制的研究進展 ［J］。 國際眼科縱覽， 2020， 44（5）： 313-317。

［9］ Liu Y， Chen D， er al。 Hypoxia： a breath of fresh air for the meibomian gland ［J］。 Ocul Surf， 2019， 17（2）： 310-317。