天麻鉤藤飲結合柴胡疏肝散治頭痛頭暈症

病例：患者，男，72歲。因頭暈頭 痛就診。自述既往有高血壓、冠狀動脈粥 樣硬化病史。1個月前頭暈加重，並伴隨 頭頂部劇烈疼痛，頸項部拘謹不舒，甚至 不能抬頭仰視，心內科檢查血壓升至 1。70/100毫米汞柱，加用利尿劑降壓藥。 半個月後複查，頭暈頭痛無改善，血壓未 降。遂來要求中藥治療。患者中等身材， 體態偏瘦，面部黧黑，雖頭痛頭暈，但語 言嘹亮，聲高有力，自述年輕時身體強 壯，脾氣暴躁。患者飲食尚可，睡眠不 佳，二便正常，舌紫暗，苔微黃，脈寸關 弦數，尺脈沉細。綜合四診考慮，患者屬 於肝陽上亢、肝風內動引起的頭痛頭暈、 血壓上升。以天麻鉤藤飲合柴胡疏肝散加 減治療。處方：石決明、丹參各20克， 鉤藤、川牛膝各12克，天麻、白芍、鬱 金、川芎、枸杞子、山萸肉各10克，梔 子、柴胡、香附、葛根、紅花各8克。7 劑，每日1劑，水煎分3次服。二診：患 者自述自第3方藥開始頭痛頭暈症狀大減，頸項活動基本自如，現在感到周身通 泰，舒暢無比，喜悅之情溢於言表。21nx。com檢查 其血壓降至155/95毫米汞柱，脈弦而微 數，唯有舌苔紫暗不減。效不更方，原方 加龜版10克，水蛭6克，再進14劑，鞏 固療效。後跟蹤至今，病未再發。點評：本方為天麻鉤藤飲結合柴胡疏 肝散加減，舒暢氣機，條達臟腑，滋陰潛 陽；同時抓住患者疼痛劇烈、舌質紫暗的 症狀，考慮存在瘀血的可能性較大，加用 活血祛瘀止痛的紅花、丹參、水蛭，並以 葛根解肌生津，收到了非常滿意的治療效 果。 楊聞博