右腳大拇指變成右手大拇指？手術成功了

日前，四川省人民醫院骨科醫生為一位小夥做了一場特殊的手術——將右腳大拇趾移植到右手大拇指的位置，彌補了他15年前丟失大拇指的遺憾。

小楊今年22歲，15年前，因意外缺失了右手大拇指。大拇指的缺失，不僅外觀異於常人，更重要的是，無法使用右手寫字，以及完成一系列精細動作，小楊的生活、學習都受到了很大影響。

15年後，長大了的小楊從網上得知，可以用腳趾移植到手上，於是他到四川省人民醫院骨科就診，希望能把自己的腳趾移植到右手大拇指位置，替代大拇指的作用。

“大拇指，又叫做手指之王，擁有整個手掌50%的功能。”四川省人民醫院骨科主治醫師肖成偉解釋說，大拇指是各個手指中功能最複雜、最重要的一個手指頭。從大拇指根部到掌跟，有一塊大魚際肌。透過這塊肌肉支配大拇指，人就可以完成對掌、對指的功能，從而完成強力抓握、舉重，以及手指尖的精細抓握，比如寫字、畫畫。缺失大拇指，對生活影響非常大。

常規的大拇指再造，一般選擇足的第二趾。小楊大拇指屬於Ⅲ度以內缺損，也可以選擇足拇趾移植再造。

▲影像資料顯示右手大拇指缺失

“移花接木”：用右足大拇趾再造 手術縫合技術要求極高

醫院為小楊制定了手術方案：用右足大拇趾“移花接木”。

▲擷取腳趾方案

大拇指再造，不是簡單地把腳趾頭“栽”到手上。大拇指再造技術，需要解決皮瓣覆蓋、骨組織、肌腱、神經、動靜脈血管連線等多項難題，是一項難度係數及風險很高的顯微外科手術。

“一般來說，這類再造手術多數在受傷後3個月以內完成。間隔15年才手術，在臨床上很少見。”肖成偉解釋說，這是因為歷時多年的陳舊傷，可能存在肌腱、神經、血管攣縮或者缺失，術中探查的未知風險更大，會增加手術難度。

更重要的是，儘管有著90%以上的成功率，但一旦失敗，對於患者來說，就是既沒恢復大拇指功能，又沒了腳趾頭，“夫人”沒找回來，還折了“兵”。“患者的意願很重要，手術的風險我們也要告知。”肖成偉說。

3月4日，經過骨科主任胡豇醫生和肖成偉博士團隊充分討論規劃手術方案後，小楊接受了大拇指再造手術。

▲術前的手照片顯示右手大拇指缺失

歷時10個小時，手術順利完成。

▲手術後

“手術探查中我們確實發現，患者大拇指屈伸肌腱缺失，又截取了環指（無名指）的肌腱功能重建。”肖成偉說，術中需在顯微鏡下采用比頭髮絲還細的線吻合血管以及神經。而這些血管的直徑，不過一毫米左右，對醫生縫合技術要求極高。

康復訓練：手腳都需功能訓練 能恢復6成“功力”

手術完成，只是成功了一半。肖成偉說，後期的康復也至關重要，極易發生血管危象，醫護人員需要格外關注患者手術部位的血供情況。

未來兩到3個月，小楊還需要接受康復訓練。一方面是運動康復訓練，手指活動、屈伸、拿取物品；另一方面是感覺康復，足趾移植到大拇指處，目前是暫時沒有神經感知功能的，後期神經會以一天一毫米的速度重新生長，大腦也需要重新去識別，“變身”大拇指的腳趾所接觸的物體，是冷的、熱的，或者方的、圓的。

同時，小楊右腳大拇趾沒有了，醫務人員也要對他腳部功能進行干預調整，包括走路的步態訓練。“前一兩週需要用足跟著地，後面就可以恢復了。”肖成偉說，缺失腳趾，雖然對運動彈跳、腳趾抓握能力有影響，但日常生活變化不大，相對於能恢復60%左右手指功能的重要性，缺失腳趾在可以接受的範圍內。

把腳趾頭移植到手上，外觀上有明顯不同嗎？肖成偉說，確實能直觀地看出不同。但在移植中，醫生對擷取部位進行修剪調整，儘可能減少差異。

3月11日，術後第7天，小楊新的大拇指已經能夠做一點屈伸活動。儘管目前還沒有知覺，但小楊還是很開心。“以前走路都是把手揣包包裡，怕別人看到。現在感覺很好，很舒服。”小楊說。