古今醫案研讀：馮彥臣治胃扭轉（益氣健脾，理氣和胃，升清降濁）

懷著空杯心態研讀名家醫案，一案一故事，一醫一人生。

【名醫簡介】

馬彥臣（1922～），男，漢族，河南鄭州人。副主任醫師、副教授。12歲從師學醫，18歲懸壺於鄭州，曾任鄭州郊區石羊寺聯合診所所長，1958年畢業於河南中醫進修學校，畢業後留河南中醫學院附院從事中醫內科臨床工作至今。兼任鄭州市中藥研究會顧問。

【醫案】

馮彥臣治胃扭轉案（益氣健脾，理氣和胃，升清降濁）

陳某某，男，35歲。

初診：

1974年2月19日。

主訴：

胃痛半年。

病史：

於1973年10月，感胃脘痛滿，疼痛不適，噁心，噯腐吐酸，納少。經某醫院Ⅹ線檢查顯示右膈肌升高，脊柱側彎畸形，隔下可見液平面。鋇餐查胃扭轉畸形，可見雙液平面，胃竇位於十指腸上方，但鋇劑透過尚好。建議手術治療，患者懼怕，故來我院求中醫治療。

診見：

體質消瘦，面色白，精神萎，胃痛不適，呃逆吐酸，四肢不溫，大便不暢。舌苔薄白，脈象沉細。

診斷：

胃脘痛（胃扭轉）。

辨證：

脾氣不升，胃氣不降，氣機痞阻。

治則：

益氣健脾，理氣和胃，升清降濁。

處方：黃芪，升麻，酒大黃，枳殼，懷牛膝，甘草。

因其體弱，先試投以輕劑。

二診（2月21日）：

上方服2劑，腹脹輕，呃逆減。治以益氣溫中，升降脾胃，調理氣機。

處方：黨參，黃芪，炮姜，升麻，西小茴，枳殼，川牛膝，酒大黃。1劑。水煎服。

服藥1～2小時後用外敷法：白酒250克，醋500克。將醋燒開，把酒倒入，以毛巾浸透，熱胃部。溫胃散寒，以減服藥後胃中上下翻騰難忍之狀。

三診（2月25日）：

服藥後胃部不適，上下翻騰，煩躁不安，胃痛陣陣，大便每日4次，條狀，並有大量黏液。宣增和胃之品以平之。處方：黃芪，白朮，炮姜，陳皮，砂仁，廣木香，枳殼，當歸，西小茴，甘草

四診（3月1日）：

上方服3劑，胃痛腹脹均輕，四肢轉溫，頭暈，食慾不振。宗上方去黃芪，加太子參，厚朴，菜菔子，元胡，白芍。

五診（3月11日）：

服上方10劑，舌內食增，腹脹消失，胃痛止，經X線複查：胃體及幽門部均無變形，胃黏膜尚好，動正常，十二指腸球部在後方，無變形。

本案引自《河南省名老中醫經驗集銻》）。

【評析】

慢性胃扭轉，屬中醫胃脘痛範疇，證頗少見。本案屬脾虛寒，脾氣不升，胃氣不降，氣機不暢，升降失調，故用炮姜、黨參，黃芪、升麻、枳殼，溫中升提脾氣，大黃、川牛膝、西小茴，下行通瘀以降胃氣。藥後，氣機升降相激，腹痛難忍。取酒醋熱敷以溫通氣血，緩和急迫。以此調治，藥僅十劑，胃即復常，療效殊屬滿意。

【作者寄語】

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