劉渡舟｜《傷寒論》之桃花湯的臨床應用

劉渡舟教授，

（1917年10月9日-2001年2月3日），畢業於北京中醫進修學校，中醫學家。著力於《傷寒論》的研究。強調六經的實質是經絡，重視六經病提綱證的作用。提出《傷寒論》398條條文之間的組織排列是一個有機的整體。臨床辨證善抓主證，並擅長用經方治病。從事中醫教育30多年，為培養中醫人才作出了貢獻。

代表作品：《傷寒論通俗講話》《傷寒論十四講》《傷寒論詮解》《傷寒契要》

《傷寒論》條辨原文

少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。（320）

桃花湯方：

赤石脂一斤，一半全用，一半篩末 乾薑一兩 粳米一斤

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七

合，內赤石脂末，方寸匕，日三服。若一服愈，餘勿服。

少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便膿血者，桃花湯主之。（321）

少陰病，下痢便膿血者，可刺。（322）

這三條都是論述少陰病下利便膿血的證治。

少陰病就有下利，它是裡寒證。少陰病下利清谷，自利而渴者屬少陰也，自利不渴者屬太陰也，就說明少陰病有下利。

如果有下利而又便膿血，下利是下利，便膿血是便膿血，下利最後成了便膿血了，這是什麼道理？少陰病下利，我們大家可以理解，因為少陰裡寒，所以下利，為什麼還便膿血？事物都是這樣的，陽虛就要及陰，氣病就要及血，少陰病陽虛下利，到了一定程度就要下血，就要便膿血。

我們在臨床上看到過這樣的病例，開始的時候是腹瀉，後來可能會出現嗓子疼、口裡生瘡等虛熱上升的症狀，也有的以前沒有膿血，後來下利就便膿血了，控制不住，有—些滑脫症狀。它不是裡急後重的便膿血、有黏液，那屬於白頭翁湯證、黃芩湯證的熱性下利，而是少陰的虛寒下利，最後繼發的便膿血，血色發黯，大便滑脫不禁，這是下焦不約而裡寒也。

怎麼辦？應當用桃花湯治療。桃花湯既能去虛寒，同時也能固滑脫，就是澀腸固脫，這是填補下焦之法。赤石脂是個固澀之藥，能治下焦滑脫的便膿血，因此它和下重難通不是一回事。下重難通是排不出來。這個下利便膿血是控制不住。同時，這種下利往往見於續發，先有寒性下利，後來出現大便裡帶膿血，血色發黯，同時大便有點兒滑脫的傾向，這就要用桃花湯來治療。

第321條的少陰病二三日至四五日肚子疼，為什麼肚子疼？因為有寒。為什麼小便不利？因為腹瀉傷了津液。下利不止便膿血者，下利不止就是滑脫了，下焦滑脫不能夠約束，不能夠收斂，就是關門不利了，所以這樣的便膿血也叫下焦下利，也屬於少陰的腎病，可以用桃花湯來主之。

下利在寒性下利裡不外乎這麼三點，一個是中焦的虛寒下利，那就用理中湯；一個是下焦的虛寒下利，那就用四逆輩，四逆湯；如果虛寒下利，下焦下利，而且還帶有滑脫的，那就用桃花湯

。

我在臨床上看過一個人滑脫下利的病人，嚴重到不能穿褲子，來不及大便的程度。我就給他用了烏梅丸，開始吃還有點兒效，後來就不行了，改吃桃花湯才給固住了。

桃花湯中赤石脂用一斤，一半全用，一半篩末。“乾薑一兩，粳米一升。上三味，以水七升，煮令米熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服，”這一點很重要。因為赤石脂是用一斤，中藥湯裡是用半斤，另外半斤研成細末，用細籮篩—篩，藥湯裡還要和上赤石脂細末，然後再吃。因為下焦下利，大腸不能約束，光喝湯藥不行，赤石脂是藥末，帶著藥湯喝下去以後，赤石脂到腸子裡，能夠使膿血便、滑脫固澀，有約束的能力。現在西醫用炭末、十炭湯，有吸著作用，也是這個道理。

保護腸的黏膜，中醫理論叫澀腸固脫。赤石脂性溫而澀，有三個作用，一個是益氣的作用，一個是調中的作用，一個是固下的作用。固者就是收縮，堅固下焦。

咱們講過一個赤石胡旨禹餘糧丸：“赤石餘糧各一斤，下焦下利此湯欣”，也是治下焦下利的。過去我看過一篇報道，治腸傷寒便膿血，黏膜脫落的時候，用赤石脂，桃花湯是有效的。

清代醫學家喻嘉言在醫案《寓意草》中，講赤石脂、禹餘糧這些藥研成細末，拌飯吃來治療下焦下利，這是一個發展。為什麼要這麼吃？

因為下焦下利，腸子滑脫了，如果藥量很輕，不能達到治療目的，所以必須多吃，尤其是和飯一塊兒吃，才能發揮澀腸固脫的作用。

第322條是一個對比之文，講少陰熱性下利。因為少陰病下利便膿血，有寒性的，也有熱性的，寒性的便膿血往往是在下利過程中繼發的，但是也有少陰陰中有熱，而出現下利便膿血的。這種下利便膿血和下利日久而出現的便膿血是不同的，它屬於熱，沒有一個陽病及陰、氣病及血的問題，它是一發病就便膿血，所以這個屬於熱而不屬於寒，是少陰伏熱而傷了下焦的陰絡。因此，這種下利便膿血有裡急後重，還有一系列熱的證候出現，這時候就不要給他吃桃花湯了。

對於治療，張仲景說：“可刺”，刺者瀉也，灸者補也，所以這樣的一個下焦的熱性下利，要刺，要瀉，不能用補了，也不要給它用藥來固澀了。但是，關於刺哪個地方，怎麼刺，條文中都沒有記載。一些後世注家認為，可以刺幽門，刺交信，來瀉少陰之熱。也有人主張，既然是熱性的下利，也可以給他吃付白頭翁湯，治熱性下利的。這些都是參考意見。這一條不是寒性下利，是熱性下利。關於少陰病下利膿血的問題，寒熱之分，有補瀉的不同。

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