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今天，我們共同學習一下急腹症有關疾病的影像學診斷。

舉個很簡單的例子：急性闌尾炎。很多人不知道怎樣去尋找闌尾，找到了闌尾，如何知道它是異常的？如果是異常的，它有哪些直接徵象，哪些間接徵象？典型的闌尾炎是什麼樣子的？不是典型的，我們又該如何去提示等等。

閱片如同旅遊一樣，做好攻略不至於落下一些景點，景點我們可以落下，但是疾病我們不能漏診。所以閱片要有一定的順序。當我們拿到一個全腹CT，是如何一步一步閱片的，接下來我們先講解閱片的流程，以及各個臟器的主要診斷要點。

第一步我們先了解病史，病史是非常重要的。

專業的放射科醫生，可以從病史大致判斷一個方向，舉個很簡單的例子，患者有乙肝病史多年，目前上腹部疼痛，這時我們著重要看看肝臟，但是其他的臟器我們也必須要看。

第二步就是按照一定的順序看臟器。

先按照肝臟、膽囊、脾臟、胰腺然後雙腎腎上腺，然後就是胃腸管這些空腔臟器，順便看看周圍的脂肪間隙，是不是清晰的，有沒有滲出的一種改變。然後再看看盆腔，盆腔的話包括男性前列腺膀胱，還有雙側的附睪，女性的話子宮附件膀胱，以及盆腔脂肪間隙等等情況。

再者就是看血管，最後看胸腰椎，以及裡面椎管的情況；然後看骨盆有沒有異常情況，最後再看看皮下的一些情況。

按照這樣的順序觀看，我們不至於漏診明顯的病變，大家在以後工作中，可以形成自己的閱片順序，但是我們必須全面的看，不能漏診臟器。

下面我們看看具體臟器的診斷要點：

在這之前，我們最好是先把一個臟器的情況看完，然後再看另一個臟器，切記！

腹腔臟器大致可以分為：

實質臟器和空腔臟器

，通俗一點來講，實質臟器我們可以認為它是一個實心的，密度大體均勻一致的。

所以這些實質臟器裡面，密度過高過低的、孤立的大部分都是一個異常的。以肝臟為例，正常的肝臟，CT值是40-70HU，密度基本上是均勻一致的，我們可以透過調節窗寬窗位，增加正常肝臟和異常病變的對比度，這樣對於一些密度和肝臟相仿的病變更容易顯示出來。

我們看實質臟器的時候，注意不要忘了看周圍脂肪間隙的情況。比如看胰腺的時候，往往很多胰腺炎的患者，胰腺本身實質的密度並沒有很多的一個變化，有可能就是體積發生了腫脹，這時我們就要看看胰腺周圍脂肪間隙的情況，如果出現了有滲出、模糊等間接徵象，也能夠幫助我們判斷胰腺是否發生了一些病變。

下面我們看看空腔臟器診斷的要點。像膽囊、胃、胃下面的膀胱等等都是空腔臟器，我們可以這樣理解，膀胱和胃，就像皮球一樣，我們建議必須在充盈的狀態下去觀察診斷，這樣效果是最佳的，這兩個是我們人為能控制的，多喝水便可以做到。

下圖病例，胃喝了很多水，胃壁顯示的就比較清晰，胃壁如果明顯增厚或者長東西的話，也能夠顯示出來。

但是膽囊是我們人為不能控制的，無論膽囊充盈不充盈，我們可以透過觀察膽囊壁、膽囊腔以及膽囊床周圍的情況，來判斷膽囊有沒有病變。

最後便是腸管了，它是不太好定義的，有的腸管管腔比較狹小，有的比較寬大，有的壁比較菲薄，這也是空腔臟器的特點。診斷要點便是：一看壁，二看周圍的脂肪間隙的情況，壁厚不厚，周圍脂肪間隙有沒有明顯的滲出，有沒有明顯的間接徵象。

接下來看看腹腔的情況，先看脂肪間隙，正常的和異常的怎麼去看？怎麼去對比？再者就是看淋巴結和佔位性的情況，這兩種大部分都有一個共同的特點：

孤立性。

像腹腔裡的腸管、血管甚至腸繫膜神經，都是連續的，我們動態觀察的時候滾動滑鼠，一般孤立的大部分都是一個異常的。我們從增強上去辨別一下淋巴結，下面是增強的影象，辨別會更容易簡單些。

再者就是血管性的病變，一般會在增強的情況下去看血管的情況。

再說說骨質，這個骨質包括肋骨、胸椎以及腰椎，還有下面的盆腔。主要看有沒有骨折，有沒有骨質增生骨腫瘤等等，看腰椎的時候，順便要看看椎管裡面的情況，看上面的神經、下面的馬尾有沒有一些病變。

最後就是皮下軟組織的情況，腹部大部分的軟組織都是對稱的，如果兩側有明顯的不一樣，有可能一側是有問題的。

例項解讀：

急性闌尾炎CT的影像學習思路以及診斷要點

1、解剖。

學習影像，解剖是基礎。學習急性闌尾炎，最起碼要知道闌尾在哪，長什麼樣，以及周圍結構有哪些。

因為主要是講闌尾炎，所以先了解大腸，大腸其實比較簡單，因為它有固定的一個位置，像橫結腸、升結腸、降結腸、乙狀結腸。

這節內容主要了解升結腸以及升結腸的肝區別，因為平時找闌尾時，都是結腸肝曲往下去找；

2、尋找闌尾。

一方面，大部分的闌尾我們在CT上都能找到，並且根據它本身的特點判斷闌尾是不是正常（直接徵象）；另一方面，患者較瘦，找不到闌尾怎麼辦？沒辦法根據直接徵象判斷闌尾是否有問題，但是可以根據間接徵象去判斷，比如右側回盲部有滲出性的改變，區域性有積液，脂肪間隙模糊不清，以及周圍淋巴結增大等等。

CT尋找闌尾要點

①儘量使用薄層影象

②先找到升結腸肝曲

然後由上向下追至回盲部，第一個開口——迴盲瓣，

第二個就是闌尾開口

③闌尾特點：相對腸管闌尾細小，有盲端，含氣體及糞石等條狀影

④假陽性：腸繫膜血管、小腸、輸尿管、髂面答筆（這些在動態上的影象上都是連續的，而闌尾是有盲端的，這是鑑別的一個要點）

所以尋找闌尾的話，技術含量不是很大，只要患者的脂肪間隙比較清晰，往往都能找到闌尾。

不典型闌尾炎表現（找不到闌尾，看間接徵象是否是闌尾炎引起的，同時結合臨床其他的一些影像學檢查進行綜合判斷）

再看一例，這一例找闌尾的話就比較困難。還是按照原來的思路，先找到升結腸肝曲：

往下走的時候升結腸周圍還有很多的小腸，挨的比較緊密：

再往下走，似乎這一個是第一個開口，是迴盲瓣，但是往下找的時候，並沒有看到明確的闌尾，也沒有看到細小的、有盲端的腸管

但是即使這一例找不到闌尾，也不影響我們對回盲部有沒有病變的判斷，最起碼我們能夠看到腸管沒有明顯的增厚，也沒有異常的狹窄，周圍的脂肪間隙也比較清晰，周圍並沒有一個小的淋巴結。

所以在實際工作中，如果臨床不懷疑有闌尾炎，或者我們影像角度這個回盲部它的間接徵象並不明確的話，我們也基本能判斷它有沒有闌尾炎。像上例，也可明確判斷確實沒有闌尾炎。

由於篇幅有限，本文只分享了急腹症專欄簡介、全腹CT閱片流程、急性闌尾炎CT影像學表現等部分章節內容，想學習

【例項動態教學-急腹症影像學表現】

完整內容的可往下看：

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