臨床上如何選用地塞米松、潑尼松、可的松、潑尼松龍？

【醫患家】系頭條問答簽約作者

（特約作者：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）

糖皮質激素類藥物（簡稱糖皮質激素）是一類臨床使用較為廣泛的藥物，其具有抗炎、抗過敏、免疫抑制、抗微生物毒素和抗休克作用，可用於內分泌系統疾病、風溼性疾病和自身免疫病、呼吸系統疾病、血液系統疾病、腎臟系統疾病、嚴重感染或炎性反應、過敏性疾病、異體器官移植、神經系統損傷或病變、慢性運動系統損傷等。糖皮質激素有地塞米松、潑尼松、可的松、潑尼松龍等，那麼，這些藥物的臨床選用是出於怎樣的考慮呢？相互之間使用劑量有關係嗎？

首先，從地塞米松、潑尼松、可的松、潑尼松龍各自特點來看：

糖皮質激素，根據作用時間，可分為短效、中效和長效三類；根據抗炎作用強度，可分為弱效、中效和強效三類。

人體內源性的糖皮質激素是可的松，故可的松製劑藥理作用與天然糖皮質激素較為接近。外源性糖皮質激素為潑尼松、潑尼松龍、地塞米松。由上圖可知，可的松為短效（作用時間）、弱效（抗炎作用）、對HPA軸抑制較弱的糖皮質激素；潑尼松、潑尼松龍為中效（作用時間與抗炎作用）、對HPA軸抑制作用稍強的糖皮質激素；地塞米松為長效（作用時間）、強效（（抗炎作用）、對HPA軸存在明顯抑制的糖皮質激素。

其次，從疾病治療目的來看：

①小劑量替代療法如腎上腺皮質功能減退症或先天性腎上腺皮質增生症等，一般選天然糖皮質激素如可的松。先天性腎上腺皮質增生症時，對於嬰幼兒替代治療時可選用。

地塞米松的鹽皮質激素作用微弱不宜作為腎上腺皮質功能不全的替代療法。

②一般劑量長程療法如類風溼性關節炎、腎病綜合徵、系統性紅斑狼瘡等，可選用中效糖皮質激素如潑尼松、潑尼松龍。

③衝擊治療如過敏性休克、重症肌無力，或一般短程治療如結核性腦膜炎，或是疼痛微創介入治療、阿片類藥物所致噁心嘔吐、促胎肺成熟等，可選用強效糖皮質激素如地塞米松。地塞米松一種人工合成的水溶性糖皮質激素，抗炎作用強、作用持續時間長、水鈉瀦留小、鹽皮質作用弱（首選用於血管源性腦水腫）、神經毒性小，此外還有起效慢、達峰時間長、在體內易蓄積（生物半衰期較長）、對HPA軸的抑制作用強的特點。所以，此藥一般使用療程較短。另外還可用於內分泌系統疾病的診斷如地塞米松抑制試驗。

因此，臨床上選用地塞米松、潑尼松、可的松、潑尼松龍是根據各種糖皮質激素的藥效學和人體藥代動力學的不同特點，及不同疾病特點、治療目的來綜合考慮的。相互之間使用劑量可根據表1中的等效劑量（mg）一欄換算。

參考文獻；

1糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則［M］。2011：6-8，18-19，39-41

2錢之玉。藥理學［M］。北京：中國醫藥科技出版社。2009：491-502

3成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識［J］。中國呼吸與危重監護雜誌，2012，11（2）：106

4腎上腺糖皮質激素在圍術期應用的專家共識［J］。臨床麻醉學雜誌，2013，29（2）：200-203

5糖皮質激素在疼痛微創介入治療中的應用-中國專家共識［J］。中國疼痛醫學雜誌，2017，23（6）：401-404

6糖皮質激素在慢性疼痛治療中應用的專家意見（2007）［J］。

7圍手術期過敏反應診治的專家共識（2014）［J］。

8腫瘤治療相關嘔吐防治指南（2014版）［J］。臨床腫瘤學雜誌，2014，19（3）：267

9早產臨床診斷與治療指南（2014）［J］。中華婦產科雜誌，2014，49（7）：483-484

10中國重症肌無力診斷和治療指南（2015年版）［J］。

11糖皮質激素在系統性紅斑狼瘡患者合理應用的專家共識［J］。2014，53（6）：502-504