高血壓患者不能只盯著血壓高低，8種血壓波動才是管控重點

血壓波動，BPV，是blood pressure variability 的縮寫，是對血壓在一段時間內的自發性波動的定量描述概念，這個概念形成於20世紀80年代初。近年來，深入的研究揭示BPV對器官損傷的重要性要超過血壓水平，單純性的BPV升高就可以引起靶器官損傷，因此，有學者提出將降低BPV作為治療高血壓的新策略。通俗點講，當您被診斷為高血壓後，日常生活中對血壓的管控，不僅是要簡單地盯著血壓的高低，更要重視血壓的波動幅度。

根據最新發布的2017年中國心血管病報告的資料，心血管病是城鄉居民總死亡的首位原因，佔到疾病死亡構成的40%以上，推算現患人數為2。9億，其中高血壓為2。7億，成年人的發病率已經從1959年的5。1%上升到2002年的17。6%。5個成年人1個高血壓，與之相對應的更悲觀的健康事實是，2012年對高血壓的知曉率為46。5%，治療率41。1%，控制率僅13。8%。很多人不知道高血壓的常識，已經病了沒有治療，開始治療的大多沒有得到有效控制。

帶來血壓波動的原因各不相同，常見的波動有8類，現在我們就來逐個簡述這些波動的成因和危害。最常見的是血壓晝夜節律異常，在臨床醫學中根據晚10點到次晨8點的下降率，把血壓晝夜節律變化分為杓型、非杓型、超杓型，分別代表晝夜波動在10%到20%、小於10%、大於20%。如果夜間的血壓高於白天，則稱為反杓型。60歲以上的高血壓患者近70%是非杓型，到80歲以上多數就沒有正常杓型血壓節律了。不同的杓型在降壓藥的選擇和服用方法上是不同的，這需要專業醫生給出具體方案。對老百姓而言，這種血壓波動提示，您不能參照張大媽或李大爺的用藥經驗跟著別人吃藥。

第2種常見的血壓波動與體位有關，在臥位變為直立的3分鐘內，收縮壓下降超過20毫米汞，或舒張壓下降超過10毫米汞，這稱為體位性低血壓，在65歲以上人群中的總體患病率可達20%到50%。體位性高血壓是指臥位轉直立的3分鐘內，收縮壓升高超20毫米汞，在老年人中發生率為10%左右。體位性低血壓合併臥位高血壓是老年人中最常見的型別。因此，聽到老人說參加什麼活動測出高血壓，要仔細問問是怎麼量出來的。

第3種血壓波動是晨峰血壓過高，就是睡醒開始活動後，血壓上升，這是正常生理現象。但波動幅度過高，則可能有不良後果。第4種血壓波動叫白大衣高血壓，是指一見大夫血壓就上去了，回到家血壓則不高。這種情況在普通人中約為13%，在老年人中可高達40%。看到這兒您明白那些請老年人吃飯開保健品會議的套路了吧。聽白大褂專家講“死亡故事”，能冷靜地保持血壓穩定的老人比較少。但也需要注意，白大衣高血壓者的器官損害和死亡風險還是顯著地高於血壓正常的人群的。

第5種血壓波動是隱匿性高血壓，指測量動態血壓或自測血壓是升高的，但到診室內測血壓卻正常。隱匿性高血壓的患病率在8%到23%之間，發生率會隨年齡的增加而增高。隱匿性高血壓發生心血管事件的風險較高，因此，在家中自測血壓高或有頭暈等症狀時，不能放鬆警惕。

餐後低血壓是第6種血壓波動，是吃飯後2小時內收縮壓較餐前下降20毫米汞以上，或是下降幅度不大，但出現餐後心腦缺血癥狀。這種血壓波動的發生率在60% 以上；第7種血壓波動是繼發性高血壓，是指動脈硬化腎動脈狹窄、醛固酮增多症、睡眠呼吸暫停綜合徵、嗜鉻細胞瘤等疾病發生後的血壓波動，一般程序緩慢症狀不典型，但也可出現血壓的突然升高。第8種血壓波動叫長時變異，指日間、隨訪期間、季節間或數年間的血壓差異，這與身體狀況相關，也受環境和個人行為等因素影響。

瞭解到血壓波動的資訊後，建議您在發現自己或家人血壓高時，首先分清是如何測得的血壓值；其次，在管控和治療高血壓時，要聽從專業醫生意見，按個體的狀況調整治療方案。有些血壓波動可以透過個人行為糾正，也可在與醫生保持治療隨診的情況下嘗試。

對非杓型的晝夜波動，如果晚間進行30分鐘的有氧運動，有助糾正異常；反杓型患者，可把長效降壓藥的服藥時間安排在睡前；有體位性低血壓，起床或站立時動作要緩慢，也可多喝水；體位性低血壓合併臥位高血壓，平時應減少白天的臥床時間，休息採取坐位，夜間睡覺適當抬高床頭，並避免睡前飲水或使用縮血管藥；晨峰血壓高，早晨醒來後先臥床一會兒再動作放緩起床，起床後不要做劇烈活動。總之，高血壓管控是需要醫患配合的，需要在專業指導下采取個體化方案。

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