「健康有道」查出甲狀腺結節怎麼辦？外科規範化診治是關鍵

文章轉載自：東上海之聲

甲狀腺結節的外科規範化診治

近年來，甲狀腺結節及甲狀腺腫瘤的發病率明顯上升，越來越多的人被檢出患有甲狀腺結節，嚴重困擾著廣大人民群眾的工作生活。對於甲狀腺結節規範診治也提出了相應的需求和要求。

本期節目嘉賓：

蔡曉燕

公利醫院普外科主任醫師，行政副主任，博士，碩士生導師。交通大學甲狀腺疾病診治中心公利醫院分中心主任；上海市中西醫結合學會甲狀腺疾病專業委員會副主任委員；中國研究型學會甲狀腺分會委員；中國醫促會甲狀腺疾病甲狀旁腺學組組員；上海市抗癌協會膽道腫瘤專業委員會委員；上海市中醫藥學會第二屆中醫乳腺病分會委員；《中國普通外科雜誌》青年編委；《實用醫學雜誌》編委等。1997年畢業於上海醫科大學，復旦大學附屬中山醫院獲外科學碩士和博士學位。法國普瓦蒂埃大學中心醫院腔鏡外科及內分泌外科進修甲狀腺手術及腔鏡治療。從醫20餘年，臨床經驗豐富，主持市區級課題10項，第一或通訊作者發表論文20餘篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊發表論文多篇，擅長甲狀腺乳腺外科疾病診治。

什麼是甲狀腺？

甲狀腺是人體最大的內分泌器官，位於頸前區，甲狀軟骨下方，氣管兩旁，胸骨上凹上方，形狀如盾甲而得名，分左右兩葉和峽部，如一隻蝴蝶。

甲狀腺的功能？

透過製造甲狀腺素髮揮功能，俗稱T3，T4等。主要功能是控制使用能量的速度，製造蛋白質，調節身體對其他荷爾蒙的敏感性等。如果小時候缺少，就有骨骼和大腦發育停滯的問題，醫學上成為“呆小症”，就是又小又傻，一般出生後會有常規的篩查。長大了缺少就會變成甲減，出現粘液性水腫，做啥事情都提不起興趣，胃口差，神情淡漠。當日，甲狀腺激素多了也不行，變成甲亢，特別能吃並且不長肉，性情亢奮，狂躁，晚上睡不著，心跳加快，大汗淋漓，眼裂增寬，瞪眼睛，血壓飆升，手抖等。

什麼是甲狀腺結節？

甲狀腺結節是甲狀腺細胞異常增生後在甲狀腺組織中出現的團塊，可隨吞嚥動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病症，可由多種病因引起。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多髮結節比單髮結節發病率高，但單髮結節甲狀腺癌發生率較高。

引起甲狀腺結節的相關疾病？

1、結節性甲狀腺腫

碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質、服用致甲狀腺腫的藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。

2、腫瘤性結節

甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤以及轉移癌。

3、囊腫

結節性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變、先天的甲狀腺舌骨囊腫和第四腮裂殘餘導致的囊腫。

4、炎症性結節

急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結節形式出現。極少數情況下甲狀腺結節為結核或梅毒所致。

甲狀腺結節的良惡性鑑別

1、病史與體格檢查

惡性結節的臨床證據包括：（1）頸部接受大劑量放射線輻射或射線治療史；（2）有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤綜合徵或乳頭狀甲狀腺癌家族史；（3）年齡小於20或大於70歲；（4）男性患者甲狀腺結節更可能是惡性病變；（5）結節增長迅速，且直徑超過2cm；（6）伴持續性聲音嘶啞、發音困難、吞嚥困難和呼吸困難；（7）結節質地硬、形狀不規則、固定；（8）伴頸部淋巴結腫大。

2、實驗室檢查

甲狀腺功能檢測， 甲狀腺結節惡性程度與促甲狀腺素（TSH）呈正相關，甲狀腺髓樣癌的降鈣素會成倍上升，部分有癌胚抗原的增高。

3、影像學檢查

超聲檢查有甲狀腺癌可能性的影像學特點：（1）有沙礫樣鈣化；（2）結節回聲低；（3）結節內部血流豐富、紊亂；（4）結節邊界不規則並向周邊浸潤；（5）橫截面前後徑大於左右徑等，目前甲狀腺超聲分級為TI-RADS，一共分為0-6級，1-2項為4a，惡性程度5-10%。

4、穿刺活檢 細針穿刺活檢可確診或提示

5、基因監測及腫瘤標誌物 可幫助判斷

甲狀腺良性結節的治療

1、藥物治療，如果患者甲狀腺結節是由於體內甲狀腺激素水平的紊亂所造成的結節增生，患者可透過口服藥物調理，促進患者甲狀腺激素水平維持在正常範圍之內，甲狀腺的結節可逐漸消退，達到一定的治療效果。

2、手術治療，如果患者甲狀腺的良性結節是由於腺體實質性病變而引起的氣管、食管神經的壓迫症狀，患者會出現不同程度的呼吸、吞嚥困難，聲音嘶啞，為了避免嚴重併發症的發生，患者需要儘快行手術切除甲狀腺結節。如果患者甲狀腺結節體積較小，沒有引起明顯的臨床症狀，也可採用密切觀察的方法。

甲狀腺惡性結節的治療

手術治療：甲狀腺癌的手術治療包括甲狀腺本身的手術，以及頸淋巴結的清掃。手術方式主要包括：甲狀腺腺葉峽部切除加中央區的淋巴結清掃，甲狀腺全切或近全切加頸側區淋巴結清掃。

放射性核素治療：甲狀腺組織和分化型甲狀腺癌細胞具有設131I的功能，利用131I發射出的β射線的電離輻射生物效應的作用可破壞殘餘甲狀腺組織和癌細胞，從而達到治療目的。

TSH抑制治療：甲狀腺癌作近全或全切除者應終身服用甲狀腺素片或左甲狀腺素，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH。

甲狀腺手術後的藥物治療

甲狀腺癌手術者應長期或終身服用甲狀腺素片或左甲狀腺素，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH，根據復發風險低危，中危和高危，分別將TSH控制在一定範圍，達到副作用和預防復發的平衡點。

甲狀腺結節的隨訪和飲食管理

1、飲食管理

合理碘的攝入。碘為合成甲狀腺激素的重要成分，給予患者適量的碘化合物，可以增加甲狀腺素貯存量並減少釋出，但如果攝入過量的碘會影響抗甲狀腺素治療，給患者造成傷害。

甲狀腺結節飲食禁忌

甲狀腺結節忌吃以下食物：（1）忌菸、酒。（2）忌肥膩、油煎食物。（3）忌辛辣刺激性食物，如蔥、花椒、辣椒、桂皮等

甲狀腺結節宜吃以下食物：（1）宜多吃具有增強免疫力的食物，如；香菇、木耳、核桃、新鮮水果等。（2）宜多吃具有消結散腫作用的藥物，包擴油菜、芥菜、獼猴桃等。

2、治療管理

正常用藥。患者一定要遵醫囑用藥，不可擅自調整藥物的劑量，更不可自行中斷或更換藥物，以免影響治療效果，一般需清晨空腹頓服，半小時或一小時後吃早飯，4小時內不吃鈣片，牛奶和果汁。調整劑量後4-6周達到穩態，考慮複查。

3、情緒管理

部分甲狀腺結節會使患者的頸部變的比較粗，影響美觀。針對此情況，患者需要自行調節情緒，不可悲傷和沮喪，同事、朋友和家屬要多開導患者，給予精神鼓勵和關照。

甲狀腺結節的外科微創治療

手術目前仍是部分良性結節和惡性腫瘤主要治療手段，療效確切但頸部遺留明顯的手術疤痕，對年輕女性和麵臨工作、升學、結婚等人生大事的患者來說困擾很大。現代微創手術的理念認為：微創手術不僅注重減輕生理創傷，同時也高度重視減輕心理創傷，透過減少生理與心理創傷的總和，從而達到微創的目的。甲狀腺微創美容手術可以透過胸部或自然腔道進行，頸部完全看不到疤痕，在嚴格控制適應症的情況下，不影響治療效果並達到微創美容效果。

近期，在普外科蔡曉燕主任專家門診來了一位47歲的愛美女性，發現甲狀腺左側腫塊3cm伴區域性不適，在病情的敘述中可以明顯感受到她對頸部疤痕的困擾，蔡主任及團隊在耐心檢查病人後，成功為病人施行甲狀腺微創美容手術，從胸部2-3個1cm的小口子，一小時左右順利切除病灶，術後三天出院，頸部無任何疤痕。患者激動地說：我的頸部還和以前一樣美，目前還有經口腔的微創手術，3天內傷口癒合，完全是“踏雪無痕”。

公利醫院普外科是院重點學科，甲狀腺疾病的外科規範診治是其特色，去年開始加入交通大學甲狀腺疾病診治分中心。

在劉江齊副院長和普外科李軍主任領導下，分中心主任蔡曉燕博士及團隊努力下，藉助交大甲狀腺疾病診治中心的平臺和樊友本教授團隊的技術支援，開展甲狀腺外科專病專治，開展甲狀腺手術200例/年以上。

以微創技術的多元化選擇在甲狀腺結節手術中的臨床應用作為主要發展方向（包括多種甲狀腺微創手術的個體化選擇），甲狀腺結節外科規範化診治為特色，聯合內分泌科、超聲科、病理科進行多學科協作，更好地提高診斷治療技術。

“微創技術的多元化選擇在甲狀腺結節手術中的臨床應用”並獲公利醫院領軍人才專案資助（唯一），併成功申請到2018年國家級繼續教育專案，完成甲狀腺市級課題1項，相關論文3篇，參與甲狀腺及旁腺譯作1本。