難言之隱——陰道發育異常怎麼辦？

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私密醫生李峰永

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今天繼續來聊尿生殖竇畸形之

【陰道發育異常】

一、陰道發育異常的病因

主要有副中腎管發育（陰道中上段、子宮附件）、尿生殖竇發育（陰道下段、外陰）或兩者之間融合出現障礙所致。

1. 副中腎管發育不良

子宮、陰道未發育綜合徵，即先天性無陰道，沒有生殖潛力，但卵巢、乳房、外陰發育均接近正常。

2. 尿生殖竇發育不良

陰道下端發育異常，典型的表現為部分陰道閉鎖，多位於陰道下段，如僅表現為外口處的一層薄膜，則成為處女膜閉鎖。

3. 副中腎管融合異常

垂直融合異常表現為陰道橫隔，側面融合異常表現為陰道縱隔和陰道斜隔症狀。

二、陰道發育異常的臨床表現

1. 輕度：

處女膜閉鎖

2. 中度：

陰道部分閉鎖、陰道狹窄陰道橫隔、縱隔、斜隔

3. 重度：

陰道大部分或完全缺如

三、陰道發育異常的整形治療

主要包含重建陰道形態完整性和儘量實現陰道功能兩大原則。

1. 處女膜閉鎖

在青春期月經來潮時，確認後於陰道外口處女膜處設計X形切口，切開後將創緣適當修整、縫合。

2. 陰道狹窄

於20歲後或結婚前1年左右，做陰道探查，確認陰道獨立存在並存在明顯狹窄，不能進行性生活時後，在現有陰道的兩側做切口，切開陰道側壁全層，用鈍性方法進行陰道擴張，使之可容3指，然後取口腔黏膜微粒貼附於陰道側壁創面上，安放模具固定支撐。

也可以先使用擴張囊進行狹窄陰道的擴張，等其容積達到要求後，再進行陰道外口的成形術。

3. 陰道閉鎖

閉鎖可以分為部分性和完全性兩型，後者可能伴有宮頸閉鎖。一般在青春期後，經過幾次的經血淤積，透過影像學確診陰道閉鎖的範圍，然後使用穿刺針定位閉鎖陰道的方向，沿著定位穿刺針切開陰道頂端的黏膜，分離並貫通上下陰道，造穴擴大陰道使之達到正常內徑，充分止血後，口腔黏膜微粒貼附創面上，放置模具固定3～6個月。

如果系完全性陰道閉鎖並伴有宮頸閉鎖，則需要腹部-會陰聯合手術，儘量採用皮瓣或腸管進行陰道成形，並穿刺宮頸，使之與宮腔相通，放置引流管。也可以切除子宮。

4. 陰道橫隔

橫隔可分為完全性和不完全性兩型。在青春期月經來潮後，確診陰道橫隔的部位，於橫隔處黏膜頂端做橫形切口，切開隔膜，見到淤積經血處，擴大切口貫通陰道上下端，修整後縫合創緣，如有必要可以考慮進行黏膜移植或模具支撐。

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5. 陰道縱隔

縱隔可分為完全性和不完全性兩型。成年後進行陰道鏡、MRI等檢查，確認縱隔範圍，將縱隔完全切斷，使得兩側陰道合併成一個，修整並縫合創面。

6. 陰道斜隔

斜隔一般分為三型，多伴有雙子宮和經血淤積，確診後應將斜隔切開引流，並切除斜隔合併兩側陰道。

7. 陰道缺如

對於子宮未發育陰道缺如的患者，一般在婚前1年左右進行陰道成形術，可以採用遊離組織移植陰道成形、腹膜移植陰道成形、腸管移植陰道成形或皮瓣移植陰道成形術。如果有一定程度的陰道，也可以採用頂壓法陰道成形。

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