膝蓋痛，一動就響？這是一個屬於80後女孩的疾病......

膝蓋痛，一動就響？這是一個屬於80後女孩的疾病......

山西省中醫院 骨科

為什麼一開始就把“80後女孩”提出來，因為從2019年開始所有的80後女孩年齡都進入了30-40歲區間。（寫到這裡，作為80後的一員，頓覺一震“回頭看風馳電掣，往前看指日可待。。。”）

而今天要介紹的這種疾病是高發於30-40歲女性的一種特殊的膝關節疾病。任何一種疾病都有它的特殊標識。譬如當一個人表現為膝蓋痛、一動就咯吱咯吱響、深蹲時尤其明顯等，如果這是一位40或50歲以上的人，我們大致可以判斷是骨性關節炎；如果是一位很年輕的人，就需要評估風溼或類風溼的可能。而假如是一位30-40歲的青年人，尤其是女性，我們就需要高度懷疑接下來要介紹的這種膝關節疾病——髕骨軟化症。

很多同齡的患者朋友告訴我，這個名字聽起來就很嚴重的樣子：“軟化？我是不是要廢了？”其實不然，它還有很多其他的名字，譬如髕股關節綜合徵、髕股關節疼痛、伸膝裝置發育異常、膝前疼痛綜合徵等。

總的來說，“髕骨軟化症”是以膝關節髕骨軟骨因勞損、創傷引起的髕骨軟骨面軟化、碎裂和脫落、變性等退行性變化為病理特徵的一種膝前疼痛症。換句話說——用山東、東北的講法就是，波稜蓋兒傷了。波稜蓋兒是幹啥用的？不可小覷啊！髕骨是人體伸膝裝置的核心，負責傳遞並加強股四頭肌的力量，維持膝關節的穩定，保護股骨關節面。1917年Aleman教授是第一個提出“髕骨軟化症”這個概念的，因為他發現這是一種不同於一般骨性關節炎的膝關節疼痛，主要發生在30～40歲年區間，且2／3以上是女性。後來者的研究揭示了，這是因為兩性下肢力線的特點不同所決定的——女性骨盆較男性寬，膝外翻角度比較大（X型腿更加普遍），更容易引起髕骨（波稜蓋兒）向外半脫位；再加上股四頭肌（大腿）的力量普遍不足，所以導致髕骨深層的關節面壓力分佈異常，而出現軟骨的炎性水腫、軟化。而30-40歲正是髕骨軟骨開始退變的年齡，也是工作最繁忙、活動量最大的時候，最容易易造成髕股關節的勞損——這就是80後目前所處的階段，在往後隨著年齡發展，就會出現軟骨面的碎裂、脫落，軟骨下骨質裸露、增生硬化，最終形成髕股關節骨性關節炎。在我們國家，髕骨軟化症患病率大約在36。2％～46％，是非常常見的。

具體來講，按照目前的研究基礎，發生髕骨軟化症的人都有以下一個或幾個特點：30至40歲年齡段尤其是女性，幾乎不運動，大腿沒力量，有X行腿的傾向。還有就是髕骨比較小，位置比較高（高位髕骨），有過外傷史或半月板損傷史。這些因素共同導致的一個結局就是，髕骨的軟骨關節面損傷、退變，導致膝關節屈曲時（也就是膝蓋打彎時），髕骨不能被固定在股骨髁的髕骨滑車內。也就是說，膝關節活動時，髕骨上下滑動有自己的、固定的、光滑的、安全通道，現在，它出軌了！髕骨向外滑脫，髕骨軟骨面就會與股骨外髁（大腿遠端的骨頭）反覆地發生撞擊而受損傷、蛻化，就會感覺到咯吱咯吱的聲音。一開始是上下樓膝蓋痛，時間長了下蹲就會出現疼痛，活動後膝蓋容易疲憊，氣候變化時情況會更差。

髕骨軟化症有一個發展的過程，因為髕骨軟骨面是可以自我修復的，當發展到後期時軟骨的細胞數不斷減少，被緻密的膠原纖維所取代，髕骨軟骨面將失去修復能力。所以，髕骨軟化症的早期判斷和積極干預是十分重要的。

現在教大家一個自我判斷的方法。1。是否活動時有咯吱咯吱的彈響聲，疼痛的地方是否主要集中在髕骨下及髕韌帶兩側（膝眼裡）；2。躺在床上，放鬆大腿肌肉，用手掌向下按壓並推動髕骨活動時是否能感到掌下有磨擦音；3。平時活動多了是不是膝蓋容易腫；4。單腿站立，逐漸下蹲到膝蓋超過90°時是否會出現疼痛，打軟腿。如果，你符合這些情況，那麼要小心了。尤其是80後的朋友要注意，咱這個年齡段髕骨軟化症的發生率是比較高的。

有髕骨軟化症的問題該怎麼辦呢？

沒什麼大不了的，30多歲大好年華，身體的修復能力正活躍。所以，首先要減少或避免某些引起疼痛加重的運動，如爬山、跪、半蹲或深蹲動作，儘量不坐低凳子、低沙發，這樣才能減少對髕骨軟骨面的反覆刺激，給機體一個好的修復環境。疼痛症狀較為明顯的時候，可以採取一些理療的方式緩解，或佩戴護膝來較少膝蓋的過度異常活動。有一種東西叫“髕骨帶”，推薦給愛美的女孩子，帶著它看上去比較有質感，不像護膝那麼LOW。

最最重要的是股四頭肌（大腿前方肌肉群）的收縮鍛鍊，甚至可以說幾乎所有膝關節的損傷性問題，股四頭肌的狀態將決定疾病的走向。就髕骨軟化症而言，女性骨盆寬膝外翻明顯，髕骨小以及高位髕骨的問題你自己是無法改變的。但是，如果你的大腿肌肉是結實有力的，那麼膝關節的穩定性將得到極大的提升，而將髕骨有效地保護起來。推薦大家一定要掌握並堅持進行股四頭肌等長收縮鍛鍊；同時要做直腿抬高並向內側踢腿的動作，因為股四頭肌中，股內側肌尤其重要。而股四頭肌的鍛鍊時非常簡單的——大家可以坐於床邊，雙腿自然下垂，然後做直腿抬高練習，標準為腿抬高接近床平面堅持10秒，每次做20-30個，每天3～4次。也可以根據自己的能力，進階做股四頭肌的抗阻鍛鍊，也就是在腳踝上加一點重量，譬如放一袋鹽啥的，然後做直腿抬高練習。

大家還可以學習一些簡單的手法來配合鍛鍊——首先，用雙手按揉大腿的中下部來放鬆股四頭肌，其中大腿的外側按揉力量可以稍重一些；接下來沿著膝蓋的邊緣按揉，用拇指和示指沿髕骨的兩側按揉；然後輕柔地抓持並提拉髕骨並向左右拉動，以放鬆髕骨周圍的粘連。

本文主要參考文獻

1。 郭開今。2743名普通人群髕骨軟化症患病率的調查［J］。中國醫學科學院學報。

2。 武惠珍。髕骨軟骨軟化症的超微病理變化［J］。中華物理醫學與康復雜誌。

3。 葉啟彬。髕骨軟化症的病因、診斷和治療探索［J］。中國醫學科學院學報。