半夏瀉心湯，生薑瀉心湯，甘草瀉心湯藥方，方歌方解

半夏瀉心湯，生薑瀉心湯，甘草瀉心湯藥方，方歌方解

【原文】1。 傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）2。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。（《金匱要略》第十七篇）3。 傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，幹噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。（157）4。傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。（158）

【組成】半夏瀉心湯：半夏15g 黃芩10g 乾薑10g 人參10g 炙甘草10g 黃連3g 紅棗12枚生薑瀉心湯：上方減乾薑為3g，加生薑12g甘草瀉心湯：半夏瀉心湯加炙甘草為12g［煎服］水浸20分鐘，煎30分鐘，約600ml，分早、午、晚3次服。

【方歌】

半夏瀉心湯：半夏瀉心黃連芩，乾薑草棗人參行，辛開苦降消痞滿，治在調陽又和陰。生薑瀉心湯：生薑瀉心是良方，胃中和不痞為殃。噫氣下利芩連草，參棗半夏與二姜。甘草瀉心湯：甘草瀉心用芩連，乾薑半夏參棗全。心下痞硬下利甚，更治狐惑心熱煩。

【方解】此三方皆補中健脾，燥溼化飲，調理寒熱之方，臨床使用以心下痞，嘔吐，腹瀉為目標。

心下痞，為心下滿悶，按之柔軟並不疼痛之症也。仲聖謂由太陽病或柴胡證誤下而成。然臨床所見，有飲食不節、損傷脾胃而成者，有嗜酒釀痰而成者，有脾胃虛弱而成者，原因眾多，故不能被誤治一說所限。凡上見嘔吐、噁心、噫氣，下有大便失調者，皆脾胃升降失調，不能斡旋上下也。蓋脾胃居中央，中央者，四運之軸，升降之樞。脾胃和則納化衡常，升降有序。若寒邪直中，或溼困脾陽，則脾氣不升而生寒；辛辣厚味，燥傷胃陰，則胃氣不降而生熱。寒熱互結，則升降運化障礙，致水為飲，谷為滯；津液氣血化生不足，則臟腑肢骸因之而虛損。臨床可見寒熱錯雜、虛實共有之諸多證象，如面紅目赤，頭重眩暈，鼻衄齦腫，口乾咽燥，口苦口臭，胸中煩熱，吞酸嘈雜，心下堵塞，食後不下，噯氣則快，胃脘高起如拳，腸鳴腹脹，稍冷即便溏，或大便幹秘，舌邊尖紅赤、苔黃白或灰白而膩，用熱藥則下寒減而上熱增，用涼藥則上熱減而下寒重，及形瘦體倦，四肢乏力等症狀。三瀉心湯寒熱並用以和陰陽，苦辛同施以調升降，補瀉共進以理虛實，三法同冶於一爐，使脾胃得復，寒熱得化。故凡脾胃虛弱，升降失度所致之寒熱錯雜，清濁無序病證，皆可用本方治之。黃芩、黃連、乾薑量可據寒熱之多少予以增減，宜小不宜大。

心下痞、心下滿、心下急、心下支結、心下痞硬，皆胃脘部膨悶不舒之象。山田氏雲：“心下硬滿不痛，按之則痛，但雖痛欲得按者為痞，按之不痛者為支結。”可見心下痞壓痛甚微、或無壓痛，而心下支結較心下痞程度尤輕。心下痞硬，腹診有振水音，輕按軟弱無力，深按有抵抗、有硬感者，為心下痞兼挾水飲、或食滯，此為別也。

心下痞與結胸，同為太陽病誤下而成，何以一為結胸，一為痞？從“病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之因作痞”看，二者因體質強弱不同，與水飲內結與否而異也，故一按之石硬，一按之濡。

三瀉心湯均由三組藥物組成，一組黨參、炙甘草、大棗，甘溫健脾；一組黃芩、黃連，苦寒洩熱；一組為乾薑、生薑、半夏，辛溫散寒；三組藥物合用，既可補虛健脾以復升降，又能調理寒熱以啟痞結。其中半夏瀉心湯為三瀉心湯基礎方，以心下痞、嘔吐下利為靶眼；若傷食，水氣不化，幹噫食臭、下利者，為生薑瀉心湯證；若中虛明顯，下利日數十行，完谷不化，為甘草瀉心湯證也。

幹噫食臭，幹噫即噯氣，食臭系食物之氣味。為飲食自倍，胃脘宿食之症，一般用保和丸消導以治。生薑瀉心湯證之幹噫食臭，為脾胃虛弱，無力腐熟運化，雖未飽食，亦難消化。因其寒熱互結、水氣不化而症見胃氣上逆，噯氣頻頻，舌苔水滑，下走腸間則腹中雷鳴，下利。腹診心下並無壓痛，故不宜消導而宜啟痞調中，和胃散飲。

完谷不化，為糞便中有未消化食物及下利日數十行，系甘草瀉心湯之主證。《傷寒論》中完谷不化，除甘草瀉心湯證外，復見於四逆湯、通脈四逆湯證。一為陰盛陽微或陰盛格陽，不能溫焙脾胃、腐熟水谷，屬危重症之一；一為中虛而上熱下寒，水注於下。下利日數十行，知食物在腸道停留甚短。故一有四肢厥冷、脈象微細等陽虛之症；一有口苦舌紅，脘脹腸鳴等上熱下寒之狀。臨症須細加辨識，分明涇渭。

《金匱要略》甘草瀉心湯治狐惑，類今之白塞氏綜合徵，其表現有口舌糜爛，鳩眼，肛周潰爛，大便或溏或秘，為脾胃虛弱，溼熱內蘊所致。多反覆發作，經年累月不愈。投本方取其清熱燥溼、解毒扶中之效。據報道，治艾滋病外陰潰爛，亦甚有效。此外，尚可治療不眠多夢，懊惱胸滿，焦慮不安，類似精神病者。從方藥推測，當系脾胃失運，痰溼內盛，日久化火，痰火相結，侵心擾神所致，以病勢不盛，病程較長者為宜。甘草瀉心湯，甘草為君，用量在15克以上，若治潰瘍可用至30克，個別患者藥後水腫，加蒼朮、茯苓可無此弊。

偶與某西醫大夫聊天，言及上熱下寒，彼不之信。雲正常體溫36。5℃，如熱同熱，如寒皆寒，豈有同一人體、同一時間而有寒熱之殊？以餘臆測，寒熱者，血管收縮與擴張也，收縮則寒，擴張則熱。從解剖可知，主動脈貫穿膈肌進入腹腔，以營養膈下臟器組織。膈肌痙攣可箍束主動脈，使膈下臟器組織血管收縮，則血流量減少，表現有寒性症狀。而膈上血管及頭臂幹擴張，則血流量增加，表現有熱性症狀。血管之收縮、擴張由植物神經支配，若植物神經功能失調，迷走神經興奮，可使消化道腺體分泌增加，形成水飲；膈肌痙攣，造就上熱下寒。同時食管、胃平滑肌痙攣，影響食管、胃之正常蠕動及排空，故有心下堵塞，食後不下，噯氣為快等症狀。望診見眼泡發暗，舌體胖大，或齒痕舌，或水滑舌，黏膩苔，呈白色或灰白色者，主迷走神經興奮，病變在胃家，即半夏之適應證也。半夏辛溫，辛能理氣開鬱，溫可散寒和中，為膈下至臍上病症之常用藥。可抑制迷走神經，鬆弛膈肌痙攣，使膈下血管擴張，血流量增多，而頭臂幹血流量相對減少，則上熱下寒漸趨於調和。倪朱謨謂：“風、寒、暑、溼四氣相搏，鬱滯不清，非半夏不能和，七情、六慾、九氣所為，結塞於中，非半夏不能散。”可見古人對半夏祛水溼，散陰結，通痞塞作用之肯定。

古謂半夏畏生薑，據現代藥理研究證明，生薑無解半夏毒之功能，而有協同增效之用。甘草有解半夏毒之功能。時下市場半夏有礬制者，有石灰制者，受張錫純影響，對炮製工藝難消其慮，故喜用生半夏，一般用量10克，煎煮30分鐘，從未見不良反應之發生。

【主治】半夏瀉心湯：心下痞，嘔吐，下利。生薑瀉心湯：心下痞硬，幹噫食臭，腸鳴，嘔吐重於下利。甘草瀉心湯：屢經誤下，心下痞硬，下利日數十行，完谷不化，乾嘔，心煩。

【加減】1。 寒盛者，倍乾薑，或更加附子。2。 熱盛者，倍黃連。3。兼表證者，加柴胡、桂枝。4。腹脹，小便不利，或下肢浮腫者，加茯苓、陳皮。

【禁忌】無中虛或無寒熱夾雜者，忌之。

【類方】1。桂枝人參湯：同可治心下痞。不同者，桂枝人參湯證為虛寒之痞，並無口苦、心煩等上熱症狀。2。大黃黃連瀉心湯：同可治心下痞。然大黃黃連瀉心湯證純為實熱，絕無虛寒證象。3。五苓散：同可治心下痞。不同者，五苓散所治之痞為氣化不利，心下宿水而成，與寒熱相雜之痞迥然不同。4。旋復代赭湯：同可治心下痞硬。不同者，旋復代赭湯證系脾虛肝旺、寒飲上逆，其痞硬並不因噫氣而減。5。黃連湯：同可治中虛、上熱下寒。不同者，黃連湯證以腹痛，氣上衝逆為主。半夏瀉心湯證以心下痞，吐利為主。

【臨床運用】一、半夏瀉心湯1。治老少下利，水谷不消，腸中雷鳴，心下痞滿，乾嘔不安者；並治霍亂。（《千金方》）2。閉經（兼腹滿、心下痞硬）。（《皇漢醫學·山田業廣》）3。 胃炎之發有黏液或有停水者，古人謂之痰飲，此方治胃腸之炎症。（《傷寒論今釋》）4。 肝炎腹脹。伴脘悶，幹噫食臭，午後脹甚，口苦便溏，舌苔白潤微黃。（《嶽美中醫案》）5。 植物神經功能失調，症見焦躁不安。噁心、便溏、腸鳴者，服本方一月而愈。（《漢方臨床》1981；10：24）6。 慢性肝炎，早期肝硬化，胃、十二指腸潰瘍，菌痢，慢性痢疾，急性腸炎，症見納呆、脘腹脹滿、腸鳴下利者。（《天津醫藥》1976；5）7。 不寐。兼胃脘滿悶，舌苔黃厚膩，脈澀。（《傷寒解惑論》） （畀粟】8。便秘。按其脘部滿脹，舌淡潤，苔白厚。（《陝西中醫》1985；12：546）9。冠心病心梗。心前區痛，胸悶氣短，胃脘憋，舌紅，脈沉滑。（《實用中醫內科雜誌》1988；3：114）10。不孕。伴胃脘嘈雜脹滿，便稀，舌紅，苔薄黃膩。（《陝西中醫》1992；5：225） ：

二、生薑瀉心湯1。長期飽食後噯生食氣、心下膨悶、腹中雷鳴之慢性胃炎。（《嶽美中醫案集》）2。患噫氣乾嘔，或嘈雜吞酸，或平日飲食每覺噁心煩悶，水飲升降於脅下者，其人多心下痞硬或臍上有塊，長服此方。（《皇漢醫學·類聚方廣義》）3。卒癇乾嘔。（《皇漢醫學。二神傳》）4。產後下利，咳嗽，帶下。（《皇漢醫學·荻野家口訣》）5。腹瀉。食水果而致，伴腸鳴噯氣，納呆，苔白膩，脈弦滑。（《經方傳真》）6。胃擴張、腸弛緩。見消化不良，嘔吐噯氣，腸鳴下利。（《經方應用》）7。 舌腫痛。兼上腹脹滿，腹中雷鳴，舌鮮紅，脈沉細。（《中醫雜誌》1991；6：20）8。 胃扭轉。症見噁心嘔吐，上腹脹滿劇痛，苔白厚膩。（《陝西中醫》1993；7：309）

三、甘草瀉心湯1。 狐惑。（《金匱要略》）2。 動氣在上，下之則腹滿、心痞、頭眩者，宜甘草瀉心湯。（《傷寒論譯釋·傷寒六書》）3。 痢之不納食者，俗名噤口。熱毒衝心，頭痛心煩，嘔而不食，手足溫暖者，甘草瀉心湯去大棗，易生薑。（《張氏醫通》）4。 舌皸裂疼痛。兼胃脘常憋悶，飯後易腹脹。（《經方驗》）5。 髒躁。症見哭笑不休，胸下憋脹，口乾不欲水，苔白膩，脈數大無力。（《經方發揮》）6。 便秘。伴飢則胃脘脹痛、吐酸，喜按，口不渴，脈濡緩。（《嶽美中醫案集》）7。不射精。兼頭昏心煩，失眠夢遺，口苦咽乾，苔薄黃，脈細數。（《河南中醫》1990；5：11）

【臨床運用醫案】

1.傷食

任某，男，49歲，幹部。恣食肥甘，貪美酒，飲輒醉。年逾不惑，便腰圓發福。前年單位組織體檢，發現脂肪肝、高血脂、高膽固醇。然不以為戒，飲食如故。近因公務下鄉，盡享美酒肥肉。當晚噁心嘔吐，腸鳴腹痛，如廁甚密。次日，嘔吐止，仍噁心噯腐，洩瀉五六次，且後重不已，服氧氟沙星、藿香正氣膠囊無寸效。於2006年元月11日返市求診。望其面色淡黃，形豐體腴，謝頂處如光如蠟，舌苔白膩。詢知腹痛已輕，不茶不飯，見肉慾吐，大便呈水樣狀，身不熱，亦不畏寒。診其脈，沉滑略數，右關尤甚，觸其腹，心下痞，臍周鬆軟無壓痛。

脈證相參，此傷食也。蓋脾胃者，倉廩之官也，主納主運，積則無所容納，滯則難以轉輸，故見吐瀉逆亂之症。宿食之治，方法種種，本案既非可吐之瓜蒂散證，亦非可下之承氣湯證，當屬調和脾胃，恢復升降之生薑瀉心湯證。

生薑12g 乾薑3g 黃連3g 黃芩10g 黨參10g 茯苓15g 紅棗12枚 二劑

元月16日二診：藥後洩瀉止，飢而思食，諸症皆失。因昨又飲酒，致胃復痛，瀉復作，日三行，噯氣頻頻，夜間腹脹，矢氣多，舌苔白膩，脈象沉滑。此若干戈方息，復尋釁鬥毆，沉迷不悟，自討苦吃也。長此以往，焉能河清海晏？酒德不高之人餘向不敬，然醫為仁術，仍耐心以教，擬原方加厚朴10g三劑。並贈以洪昭光教授保健資料，供其一閱。

2.心下痞

陳某，男，76歲，解原村人。心下痞滿已歷三載，食後噯氣吞酸，消化甚難。今年作鋇餐檢査，診斷為胃下垂、十二指腸潰瘍。藥已多服（不詳），症不見輕，反有不適之感。望其面色萎黃，體瘦如柴，額紋狀如核桃，舌淡紅，苔薄黃。切其脈，沉滑無力。診其腹，心下痞，臍周無壓痛。詢知食冷則脘脹益甚，大便溏薄，食熱則牙齦腫痛，眩暈頭痛。寒熱不耐，嬌氣無比。古有肺為嬌髒之稱，由是觀之，彼胃可謂嬌腑矣。

審證察脈，此乃中州虛弱，升降失司，形成上熱下寒之痞塞局面。論其治則，單純溫中祛寒，或苦寒清洩皆非確當，應宜苦辛兼用，補中健脾。擬：

半夏10g 黃芩6g 黃連3g 炙草6g 黨參10g 乾薑6g 紅棗10枚 三劑

二診：痞滿大減，諸症亦輕。如方再進三劑。

3. 呃逆

王某，男，45歲，某銀行行長。感冒解後，又服清熱藥兩劑。翌日，呃逆連聲不斷，難以入睡，寐後呃聲方止。寤則復然，有時竟因呃而醒，如此連續9日。其間服過丁香柿蒂湯、旋復代赭湯，針刺足三里、內關、會厭皆不效。

望其體胖肌腴，面色紅潤，舌淡紅，苔微膩，咽紅而不腫，然有痛感，吞嚥尤甚。呃聲長而洪亮。詢知胃納可，不噁心。大便日一行，小便清白。口不幹苦，不欲冷。診其脈，沉弦滑。觸其腹，心下滿，無壓痛。

脈證分析：呃逆一症，雖有虛實寒熱之分，然皆因胃氣上逆所致。脾胃虛寒者，餘以《病因脈治》之丁香柿蒂湯取效；脾虛肝旺、胃有振水音者，則用旋復代赭湯以治。今咽紅、咽痛，為上熱之候；服寒涼所誘，口不苦、不欲冷及小便清白為下寒之象。上熱下寒者，必中焦痞結也，故以調寒熱、通痞結為治。擬半夏瀉心湯加減：

半夏15g 黃連4。5g 吳茱萸6g 黨參10g 炙甘草10g 白芍30g 沉香3g（衝）生薑10g 紅棗10枚 二劑

一劑盡，當晚呃逆減輕，翌晨醒後，呃逆不再。

4. 上吐下瀉

閆某，女，30歲，教師。洩瀉五日，日三四行，無膿血，亦無裡急後重，消炎藥連服四日，瀉仍不止，遂來求診。刻下飲食不思，噁心嘔吐，脘腹脹滿不適，腸鳴漉漉，口乾，口苦，不思飲。舌苔黃膩，脈沉細弱。診腹，心下痞滿，臍周無壓痛。觀其脈症，此脾胃虛弱，升降失調之痞證也。蓋中土虛衰則水溼失運，脾胃損傷則升降障礙。熱籠於上而嘔惡，寒積於下而洩瀉。至於治法，則以補脾胃、通痞結為其首要，然止吐瀉、調寒熱、補中啟痞之方，莫過於半夏瀉心湯者。擬：

半夏10g 黃芩6g 黃連4。5g 黨參10g 甘草10g 乾薑6g 三劑

二診：一劑洩瀉止，三劑後心下舒適，黃膩舌苔退化。惟納谷仍差，改投理中湯加黃連、焦三仙治之。

5. 頭痛

李某，男，45歲，幹部。1984年1月12日初診，謂頭痛15年餘，時輕時重，時緩時急。輕緩時脹悶如裹，尚可工作；重急時劇烈難忍，伏案少動。日發二三次，每次持續一時左右。書不能讀，筆難以舞。作腦電圖、腦CT檢查，未見異常。服藥針灸，總不得愈。詢知素日脘腹痞悶，噁心噯氣，頭痛劇時，脘脹嘔惡尤為突出。納谷不香，二便尚可。口乾，口苦，食冷則脘脹不適。舌苔黃膩。脈象沉緩不足。診腹心下痞，臍周無壓痛。

脈症相參，此中虛而痰濁壅盛證也。《素問·通評虛實論篇》雲：“

頭痛，耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也

。”蓋脾胃居中州，主運化，司升降，虛則運化無力，生痰成飲；升降失職，則清濁無序，故有頭痛，及上熱下寒諸症之發生。治宜補脾胃、化痰飲，方如半夏白朮天麻湯。考半夏白朮天麻湯有二：一為程鍾齡制（半夏、天麻、茯苓、橘紅、白朮、甘草、蔓荊子），一為李東垣創（半夏、天麻、白朮、黃柏、乾薑、蒼朮、神曲、陳皮、麥芽、黨參、澤瀉、黃芪、茯苓）。餘於體虛脈弱、寒熱夾雜者用東垣方；虛弱不甚，寒熱不顯者用鍾齡方。本案心下痞滿，上熱下寒，此二方顯然不若半夏瀉心湯為妥。半夏瀉心湯，可健脾胃、化痰飲、調寒熱、啟痞結，雖不言治頭痛，然中氣健運，升降有序，頭痛一症豈能獨存？擬：

半夏15g 黃芩6g 黃連4。5g 乾薑6g 黨參10g 炙草6g 藿香10g 生薑6片 紅棗6枚 三劑，並囑節晚餐， 少肥甘。

二診：頭腦脹痛明顯減輕，胃納增加，脘脹嘔惡止，脈舌同前，守方續服三劑。

三診：頭痛止，諸症稀減，苔仍膩，囑守方續服，苔淨藥停。

按：頭痛兼見脘腹痞滿、嘔惡、噯逆者，源於痰濁上逆也。痰濁源於中州虛弱，升降逆亂也。半夏瀉心湯健脾胃，理升降，化痰飲，一方而寓三法，以其脾胃健則升降有序，升降有序則痰飲得化，痰飲化則頭痛已。

6. 不寐

班某，女，44歲。20年前產後大出血，出現不寐諸虛勞證，餘用歸脾湯調治而愈。去歲因子宮腺肌證切除子宮，術後復不寐。某醫院診斷為精神憂鬱症，每日令服多慮平5片、安定2片，初有效，繼而不效。加服歸脾丸、補心丹皆不應。於2008年4月9日來診。望其面白少華，容顏憔悴，骨立形銷，已無徐娘之韻，舌邊尖紅赤，苔黃白厚膩，顯示火熱久擾之象。詢知至夜百憂彙集，萬緒紛來，煩躁忿懣，意難摒棄，輾轉床褥，難入夢鄉。或剛入寐，稍有聲響，睡眼復睜。胃納不馨，口乾苦，不欲飲。天稍冷，即心下脹滿，噯矢皆難。大便幹秘，曰一行。手足不溫，腹背畏寒。至寅，頭胸汗出津津，拭之不盡。診其脈，沉弦細弱。觸其腹，腹壁薄，心下痞，鬆軟不痛。

脈證觀之，此脾胃虛弱、升降失調、陰陽不能交泰也。火熱上擾心神則不寐；寒邪趨下則脘脹畏寒。本案不寐成因有二：一則如《素問·逆調論》所云：“胃不和則臥不安。”二則脾胃久虛，氣血生化不足，難以奉養心神。治當健脾胃、調寒熱、理升降，三瀉心湯皆有所能，當選其誰？以中虛較著，且“心煩不得安”為甘草瀉心湯症，遂擬：

炙甘草15g 黃芩6g 黃連6g 半夏15g 黨參15g 乾薑10g 附子10g 磁石30g 白朮30g 大棗12枚 五劑

二診：寐好轉，心煩頭汗均減，脘悶輕，便秘止。

守方五劑，減安定、多慮平2片。

三診：可睡四五小時，諸症皆輕，膩苔漸退，脈仍無力。上方續服五劑，停多慮平。

四診：睡不著枕、味不甘口已是過去。體倦乏力，面唇不榮，雖減猶存。舌轉淡紅，火象不顯，改小建中湯以復氣血、養心神。

飴糖30g 桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 當歸10g 黃芪30g 生薑5片 紅棗12枚 五劑

7. 急性胃腸炎

李某，女，33歲。體素虛怯，不勝寒熱。前日經畢，洗浴著涼，當晚即腹痛，嘔吐，洩瀉甚頻。翌日，症不減，鄉醫院診斷為急性胃腸炎、脫水、水電解質紊亂。點滴消炎藥、補充體液、氯化鈉、鉀，治療三日，仍吐瀉不止，遂來求診。

望其面白神疲，形瘦萎靡，舌邊尖紅，苔黃微膩。詢知食雖少而心下滿悶不休。嘔吐較初為輕，吐出物乃未化之食，或有膽汁。口乾口苦，不思飲。洩瀉為水樣便，無膿血，晝梗達十餘行，雜有完谷。診其脈，弦細略數。觸其腹，心下、躋腹脹滿，腸鳴漉漉，無壓痛。

觀其脈症，此中虛、寒熱痞結之吐利也。治當補中和胃、調理寒熱以復升降。因中虛較著，擬甘草瀉心湯付之。

炙甘草15g 黃芩10g 黃連6g 半夏15g 黨參18g 乾薑10g 紅棗12枚 二劑

二診：一劑吐利止，痞滿減。今胃口開，知飢琴食，舌邊尖仍紅，苔薄微膩。 上方加白朮15g三劑。

8.頭悶

李某，男，60歲。頭悶腦脹五年餘，若有物蒙裹，若重帽按壓。思維失敏，精力難以集中。聞巨聲則自汗出。心煩甚，入夜難寐。胃納不馨，口乾苦，腹中氣上衝逆，胸脹悶，喜乾嘔，大便溏，日二三行。望其面色晦黃，舌淡紅，苔白膩。診得脈沉滑，心下痞硬。

脈症相參，此脾胃虛弱，心下痞塞，致四運之軸不敏，陰陽之機失靈，難以正常交泰，是以上熱者熱，下寒者寒。頭為諸陽之會，精明之府，濁氣上逆則諸陽難會，精明之府遂成渾濁世界，是以頭腦脹悶、胸滿乾嘔；清氣下陷則大便稀溏；邪熱擾心則心煩不寐。治當健脾胃，調寒熱，啟痞結，理升降，倘胃氣和，痞結通，陰陽交泰，則清者升，濁者降，諸症自解。擬：

炙甘草12g 黃芩10g 黃連6g 乾薑10g 黨參10g 半夏15g 蒼朮18g 桂枝10g 紅棗12枚 五劑

二診：頭悶、衝逆大減，睡寐好轉，胃納增，大便日二行，口乾苦，脈舌如前。

守方五劑。

三診：頭腦清晰，若晴空萬里無雲，偶有陰風濁浪時。知飢欲食，大便日一行。睡眠較前為好而尚未遂願，得寸進尺，求愈之心也。

原方加附子10g 磁石30g 五劑。

——本文摘自《經方躬行錄》