肝硬化、肝腹水，中醫名方“舟車丸”為何失效？脾虛氣滯者應慎用

56歲的

唐女士

，生活在新野，就是三國時期，劉備曾度過七載春秋的那個地方。2018年1月，唐女士自覺肚子脹得厲害，尤其是在飯後，同時伴隨的，是極度的體倦神疲，彷彿身上所有的精力，都被虛空抽走。

去縣城某中醫院先查肝功能，發現異常，後又做上消化道鋇餐透視，被診斷為“

肝硬化腹水

“。

該院建議中藥治療，一位資深中醫師出馬，以中醫名方

舟車丸

攻逐水溼，以求逐水消腫的功效，結果服用了一個月30劑，腹大依然不減——望著自己鼓脹的肚子，唐女士愁眉不展。

照理說，出自《丹溪心法》的這劑名方，由甘遂、芫花、大戟、大黃、輕粉、黑牽、青皮、木香、檳榔等組成，行氣破洩，逐水消腫的功效向來不凡，正對這位女士的水腫臌脹症狀。

可偏偏就是未能如願，出手無功後，那位中醫師更是懊惱不已，對自己的技能和經驗產生了深深的懷疑。

探究名方失效原因

2018年3月， 在那位歉疚而虛心的中醫師的推薦下，唐女士的家人，驅車載著她，從新野縣城，跑到南陽市，找到了段慶銀老師。

當面色晦暗、神倦無力的唐女士將自己的經歷、目前的症狀，一一告知段慶銀老師之後，段老師看著顏面及四肢輕度浮腫的患者，眯眼思考起來：唐女士腹脹腸鳴，青筋暴露，一吃飯就腹脹，飯後即有便意，大便溏而不實、色黃，口乾微苦，這些徵象，應是屬脾虛氣滯，

若真如此，舟車丸便是錯用了

。

為驗證自己的判斷，段老師進一步為唐女士切脈並觀察其舌苔：舌苔薄膩、罩有微黃，脈象沉細——由此佐證了脾虛氣滯的判斷。

由此，也同時找出了那位中醫師在辨證與遣方用藥上的紕漏——舟車丸為逐水峻劑，主要用治水腫水脹屬於實證者，

若水腫屬陰水者，必須禁用。

一切水落石出了，

唐女士屬於禁用人群之列

——她病起半年有餘，復因過勞，面黃消瘦、神倦無力、納谷則脹甚、便溏、脈沉細等症日甚，可知脾胃陽氣虛弱為本，水溼內停為標：溼勝陽微，虛不受攻。

段老師開始遣方用藥

知道了唐女士屬脾虛氣滯，水溼內留，病及於腎，相應的治法就簡單了：病治以溫陽行水，健脾理氣，擬方實脾飲、附子理中湯加減，處方：柴胡、黨參、白朮、白芍、茯苓、草果、木香、大腹皮、附片、乾薑、豬苓、澤瀉等，共14劑，水煎服，一天一劑。

二診：14劑服下，唐女士反饋說，她的小便有了變化，每次的量增加了不少，腹圍減少了三四公分，腹脹減輕。

段老師見狀，加桃仁以增強活血化瘀之功效，一天一劑，水煎服——依然14劑。

三診：服上方至10劑時，唐女士的腹脹基本消除，飲食增加，大便轉實，精神轉振，小便量也再次增加，腹圍又減少了七八公分，各種症狀，正在由顯及淡，慢慢消退。

見此效果，段老師在原方基礎上，加當歸以養血，黃芪以益氣，繼續服藥鞏固療效，一天一劑，水煎服。

四診：上方服用1個月，腹脹全消，鼓脹病瘥，面色轉潤，體力增強，改為服用歸脾丸繼續鞏固，隨訪至今已兩年有餘，未見一次復發。