每個家庭都有的這一類常備藥,往往傷害腎臟於無形,瞭解一下!

原創 周遜 腎內科主任醫師

在平時誰都可能有個“頭痛腦熱”等小毛病，因此，每個家庭都可能常備一些藥物免得回回都去醫院，爭取自己解決不求醫。比如，牙痛吃止痛藥、頭痛吃止痛藥、關節炎疼痛吃止痛藥、發熱疼痛吃退燒止痛藥、痛風發作吃止痛藥……只要疼痛就吃止痛藥，在老百姓的心目中已經習以為常了，認為應該沒有什麼錯。可是，你知道嗎？亂用家中常備的這些退熱止痛（解熱鎮痛）藥，雖然你鎮了痛，卻可能傷害腎臟的無形！因為止痛藥對腎臟造成傷害的教訓實在太多太多了。

老百姓說的退燒止痛藥，我們醫學術語通常指的是“非甾體類抗炎藥”，其包括有多種藥物，如芬必得、去痛片、消炎痛及阿司匹林等等。

今天腎為先和小夥伴們詳細說說吧！

1.解熱鎮痛藥“毒”在哪？

非甾體類抗炎藥包括多種藥物，臨床上常見的毒副作用包括胃腸道、精神神經系統、過敏反應，以及肝、腎損害等。

雖然其中腎損害的發生率不算太高，但是因藥物應用太廣泛所以反而相對常見。不同型別的藥物可引起多種型別的腎臟損害，有時重疊存在。

在各類腎損害型別中，急性者多見於“急性間質性腎炎”，或與其他藥物（如沙坦、普利類降壓藥、利尿劑）聯合時出現的“腎前性急性腎衰竭”；慢性者常見為各類腎小球病變導致的“大量蛋白尿或腎病綜合徵”，以“腎小球微小病變”和“膜性腎病”較多，此外可見於因長期濫用造成的“慢性間質性腎炎”，即鎮痛劑腎病。

2.舉例說說解熱鎮痛藥會引起何種腎病？

△阿司匹林：急性間質性腎炎、急性腎衰竭；

△對乙醯氨基酚（別稱泰諾林、百服寧）：急性腎衰竭；

△去痛片（組成成分包括氨基比林、非那西丁、咖啡因及苯巴比妥）：腎乳頭壞死、間質性腎炎併發急性腎功能衰竭；

△雙氯芬酸（英太青、迪根）：膜性腎病；

△布洛芬（芬必得）：急性腎衰竭、急性間質性腎炎、慢性間質性腎炎、腎病綜合徵、類脂性腎病；

△吲哚美辛（消炎痛）：急性間質性腎炎、急性腎衰竭；

△保泰松：腎病綜合徵；

△萘普生：慢性腎衰竭；

△美沙拉嗪（頗得斯安）：急性間質性腎炎、慢性間質性腎炎；

△柳氮磺胺吡啶（中文名稱柳氮磺吡啶）：急性間質性腎炎。

3.解熱鎮痛藥（非甾體類抗炎藥）怎會傷腎？

非甾體類抗炎藥的腎臟效應主要為抑制前列腺素合成，從而影響腎血流量。如果某些前列腺素合成減少，可導致鈉、水瀦留，甚至水腫。如本來患有腎病或心力衰竭者，則風險更高。

4.非甾體類抗炎藥之“阿司匹林”

腎功能正常者遵醫囑常規使用阿司匹林一般不會增加腎臟病風險。為了預防心腦血管疾病而進行常規使用最小推薦劑量阿司匹林，對於腎損傷患者其風險尚不明確。但是，一般認為“嬰兒劑量”（每天80-160mg）對患者相對安全，即使是腎功能降低者也可使用。但肌酐清除率<10 mL/min者應避免使用阿司匹林。

必須引起重視的是，大劑量阿司匹林（一般每天6-8片）可能會引起腎功能一過性或永久性下降。血尿素氮及血肌酐增加，間質性腎炎，腎功能不全，腎衰竭，腎乳頭壞死等都與阿司匹林相關。此外，腎臟病患者使用阿司匹林後出血風險也會增加。

5.非甾體類抗炎藥之“對乙醯氨基酚”

你知道嗎？許多感冒退熱止痛藥中都含有“對乙醯氨基酚”，腎功能受損者及老年朋友在考慮服用對乙醯氨基酚時應降低最大用藥量，或/和延長給藥間隔時間。同時，當考慮阿司匹林與對乙醯氨基酚聯合使用時更應慎重，避免長期使用阿司匹林與對乙醯氨基酚，因為兩者聯合使用，則發生腎病的風險會大大增加。

6.有一種腎病叫“鎮痛劑腎病”

鎮痛劑腎病是由於長期濫用鎮痛藥物，其累積量超過1～2kg（公斤）時引起的慢性小管間質損害和（或）腎乳頭壞死，此種疾病被稱為鎮痛劑腎病或鎮痛劑所致慢性小管間質性腎炎。常見引起鎮痛劑腎病的藥物有對乙醯氨基酚、阿司匹林、非那西汀、布洛芬、保泰松等，包括去痛片、芬必得及英太青等等，可為幾種鎮痛藥混合服用。

鎮痛劑腎病好發於40～60歲女性，女性與男性的比例為3：1～6：1。濫用鎮痛藥的人數與鎮痛劑腎病的發病率相關，多年使用鎮痛藥的人數與腎臟疾病的發病率相關。可導致高血壓，貧血和腎臟集合系統損傷，後期可出現腎乳頭壞死；還可增加泌尿道移行細胞癌風險。

7.總結一下

已經非常明確的是：解熱鎮痛藥（非甾體類抗炎藥）有腎毒性，它“止的是痛”，可也會傷害腎臟的無形。儘管如此，是不是說腎病都不能使用退燒藥與止痛藥？答案當然是否定的。如果腎病出現發熱、頭痛、牙痛、關節痛及痛風發作等病情變化時，在專科醫生指導下仍然可以使用解熱鎮痛藥，只是不可以盲目使用。

文章來源於《腎為先》微信公眾號