從高血壓傷腎到腎衰竭，一步步走過，怎樣早發現？

高血壓是會傷腎的，因為腎臟是高血壓作用的靶器官。

高血壓

作用也是有“靶子”的，

最主要的靶器官就是心、腦、腎、外周血管

。上世紀50年代就有調查發現，高血壓有腎臟併發症的佔42%，僅次於心臟損害。這些年，高血壓引起終末期腎病的發生率還在逐年上升。

要說“終末期腎病”大家可能覺得陌生，可一說尿毒症就都知道了

。

高血壓不好好降壓治療，會引起腎損傷、最終會導致尿毒症的。

研究發現，

隨著診室血壓的升高，終末期腎病的發生率明顯增加

。重度高血壓，得終末期腎病的是血壓正常人的11倍，而即使血壓在正常高值水平，得終末期腎病的也達到1。9倍。門診時就遇到過30多歲、因為高血壓沒有好好降壓得了尿毒症透析的患者，坐著輪椅來的。

高血壓和腎損害還有相互影響的關係

。高血壓傷腎，腎損害了高血壓還不好降。所以，慢性腎臟病的人大部分都有高血壓。在慢性腎臟病患者中，高血壓的患病率達到70%左右；要是透析的患者，高血壓得在90%以上。

高血壓為什麼會傷腎？因為腎臟就是個大血管球

。

腎臟裡過濾尿液的那部分，是很多很多的“腎小球”。腎小球就是毛細血管球。這樣血液流過去，水分、代謝產物、各種電解質才能從裡面濾出來。排洩尿液的那部分是腎小管，上面也是纏繞著很多血管。因為腎小管也不單純是排尿，在這個過程中還得挑挑揀揀。水分、有用的物質吸收回來一部分，血液裡多餘的，再換出去、排出去一部分，調節調節平衡。

另外，

腎臟還能夠調節血壓

。

腎臟裡有特殊的組織，可以感知到腎臟的血流，調節升高血壓。像我們說過的和高血壓關係密切的 “腎素-血管緊張素-醛固酮系統”，腎臟裡就有。所以，腎臟要是不好了，對血壓影響就特別大。

從高血壓腎損害到尿毒症，怎樣一步步走過？

腎臟裡有這麼多動脈、血管，還有調節升高血壓的功能，血壓高了當然就有影響了。

高血壓的時候，腎臟裡的小動脈、毛細血管是會損傷的，血管收縮、動脈硬化，管腔就狹窄了，這樣就會影響腎臟的血流，腎缺血了。腎臟感覺到缺血了，就會分泌升高血壓的物質，原本是為了改善自身的供血，可血壓就更高了，腎損害也更重了，進入惡性迴圈了。

前面說過，腎小球是過濾尿液的地方，這裡有專門過濾的膜，醫學名詞是“基底膜”。高血壓的時候，腎小球裡的壓力會增加，會損傷這個基底膜，腎臟的功能就損壞了。

腎小球基底膜早期受損的時候，會有少量的白蛋白“漏”出來。

因為白蛋白的個頭比較小，當然還有其他機制。

開始“漏”出來的白蛋白很少，表現的就是“微量白蛋白尿”。這樣，一般的尿常規檢查就發現不了，得做專門的化驗。

微量白蛋白尿是高血壓腎損害的早期表現

，如果發現有了，就

提示有了高血壓性腎損害

（

高血壓的早期腎損害是什麼？怎樣早發現？

）。

查尿微量白蛋白時，最好要和尿肌酐一起測，因為要看二者的比值，這樣更準確。這是高血壓患者應該篩查的。

高血壓的時間長了，腎小球裡的血管、基底膜的損傷就重了，就會纖維化、長瘢痕了，腎臟的功能就更受影響了，廢物、毒素排不出來，

血肌酐就慢慢升高了

。這段時期，腎臟的濃縮稀釋功能先出問題，所以尿量並不少，夜尿還多了，但是質量差了。

到了嚴重的時候，該排出來、濾出來的出不來，代謝下來的廢物毒素積攢在身體裡，像血鉀、血鈉這些電解質的排洩、酸鹼度的調節也不好了，對身體就有各種毒性作用，就到了

尿毒症

了，這時候尿量可能還不算少，但是沒有質量了。

到了最後，水分也排不出來了，血鉀升高，不透析人就不行了。

所以，

高血壓降壓治療，一是減少、阻止高血壓對腎臟的損害；二來也防止腎臟損害後進一步升高血壓

。

高血壓患者要注意檢查尿微量白蛋白，早期發現腎損害

。

對於

發現微量白蛋白尿的高血壓患者，就要把血壓降得更低一些，降到130/80mmHg以下

，這樣更有利於保護腎臟（

高血壓傷腎，降壓藥又是怎樣保護腎臟的？

）。