甲狀腺腫瘤過大侵犯氣管食管，上海十院新輔助靶向治療為患者贏得治療機會

晚期甲狀腺癌病灶直徑達5釐米，瘤體侵犯氣管、食管，手術面臨重重風險。近日，上海市第十人民醫院甲狀腺中心殷志強主任團隊為一名晚期甲癌患者成功實施了基於新輔助靶向治療的手術。透過先期使用靶向藥物將5釐米瘤體縮小到3。5釐米，為手術切除創造了條件。

該患者是一名28歲年輕女性，去年11月來到殷志強主任專家門診求治。雖然甲癌診斷已經明確，但想要手術卻面臨重重困難。

因患者的甲狀腺腫瘤不僅體積較大，還侵犯了氣管和食管。殷志強立即聯絡上海十院呼吸科主任李萍進行氣管鏡檢查，以評估氣管受累情況。

檢查發現，患者的腫瘤位於聲門下1釐米處，氣管狹窄已達60%。

氣管鏡檢查結果十分不理想，腫瘤體積太大，手術很難切乾淨，即便勉強切除病灶，也可能需要做半喉或全喉切除，手術範圍太大，且術後可能會影響正常的發音和吞嚥功能。

考慮到患者為年輕女性，手術方案對今後生活工作影響較大，專家建議她先嚐試藥物治療，待病灶縮小後再手術。

服用了4個月靶向藥物之後，患者再次前來就診，超聲和氣管鏡檢查顯示，病灶已從之前的5釐米縮小到3。5釐米，氣管受累情況也較前好轉。

6月27日，殷志強團隊為該名患者成功實施了手術，切除了雙側甲狀腺，清掃了中央區和左頸側區淋巴結；不僅基本完整切除了腫瘤，也成功保留了喉和氣管。

術後，患者呼吸功能良好，發音無明顯變化，一週後順利出院。

殷志強介紹，甲狀腺癌的發病率近年來逐年上升，手術切除、術後TSH抑制治療和同位素治療被稱為治療分化型甲狀腺癌的“三駕馬車”。

雖然大部分分化型甲癌預後良好，但仍有少數患者由於確診時已進展為區域性晚期，腫瘤明顯侵犯周圍重要器官，而無法透過手術切除，可能導致腫瘤殘留或影響周圍重要器官功能。

對此類特殊患者，可選擇術前應用靶向治療藥物（即新輔助靶向治療）縮小腫瘤病灶，使之從不可手術狀態轉變為可手術狀態，最大限度保留器官功能、提高生活質量。

作者：李晨琰 生星

編輯：李晨琰

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