「清華長庚科普」做白內障手術要有個預期

2022年10月22日，北京市衛生健康委員會官網釋出健康知識：《【清華長庚科普】做白內障手術要有個預期》

前幾天，門診來了一位患者，說自己視力模糊，覺著是白內障，想當天就做手術，且無家屬陪同。這位患者認為：“白內障就是個小手術，不用打麻藥，手術也就幾分鐘，做完就能看清了，可以直接開車回家。”

臨床上，有這種想法的患者不是在少數，認為白內障手術點幾滴麻藥就能做；手術切口也不到3毫米，而且不用縫線；術中基本不出血，術後視力很快就恢復……其實，白內障手術並非是簡單的小手術，而是一類科技含量很高、技術要求很強的眼科手術。

歷史悠久的白內障手術。幾千年前，古印度就有了白內障手術的記載，當時採用的是“針撥術”。醫者用消毒的長針刺入眼內，挑斷固定晶狀體的懸韌帶，將混濁的晶體撥入玻璃體，使光線進入眼內。這種手術方式創傷小，但出血、感染風險高，而且術後需要戴高度遠視鏡矯正視力，極不方便。

隨著醫療裝置的發展和手術技巧的提升，白內障囊內/囊外摘除術+人工晶體植入術逐漸普及，透過角膜緣長約1cm的手術切口，將晶狀體整個取出，保留囊膜的患者可以植入人工晶體。但這種手術方式切口大，風險高，術中併發症發生率較高。

隨著技術不斷進步，目前採用較多的是“白內障超聲乳化摘除術+人工晶體植入術”。手術切口不到3毫米，利用超聲乳化技術，將混濁的晶狀體在眼內乳化成乳糜狀，吸出眼外，隨後在清潔的囊袋內植入人工晶體。因為切口小、損傷少、時間短，術後恢復快，不少患者便認為是個“小手術”。但其實它包含了滿滿的高科技，體現了精湛的手術技藝。想要成為一名熟練的超聲乳化白內障大夫，往往需要10年以上的時間和成千上萬臺手術的歷練。

所有人都會得白內障嗎？白內障是由於機體功能老化造成的。年輕時晶狀體是透明的，隨著年齡增長，晶狀體的代謝功能發生障礙，導致晶狀體混濁。混濁的晶狀體會影響光線進入眼內，進而引起視力下降、視物模糊。所以，白內障就像白髮、皺紋一樣，到了一定年齡，就會來拜訪大家。

什麼時候需要做白內障手術？目前的觀點是白內障引起的視力下降，已經嚴重影響患者的日常工作和生活，患者有提高視力的需求就可以考慮進行白內障手術。目前，常用的視力標準是單眼視力低於0。5。如果未及時手術，致使白內障進入晚期，形成“黑核/白核”，可能就無法超聲乳化了，需要進行前面提到的“白內障囊外摘除術”，風險就比較大了。

術前需要做哪些準備？白內障超聲乳化術雖然手術時間短，但手術的難度及精細程度仍較高，是眼科較大的手術。所以術前需要進行比較全面的身體檢查，看身體狀況能否耐受這個手術。如果患者血糖偏高、血壓偏高、或患有心腦血管疾病、血液系統等全身疾病，需要先請相關科室協助診治，待全身情況穩定後，再考慮手術。

人工晶體不是越貴越好。白內障術中會植入一枚人工晶體，相當於照相機的鏡頭，以此保證眼睛完整的成像。目前人工晶體大致分兩大類：

單焦點人工晶體。普通單焦只能解決一個距離的視物需求，如果選擇看遠清楚，看近就需要戴花鏡；如果選擇看近清楚，看遠就需要戴近視鏡。

功能型人工晶體。散光矯正型晶體可以矯正散光；雙焦點、三焦點和連續視程型人工晶體，可以同時解決看遠和看近的需求。

對於人工晶體的選擇，並不是越貴越好，也不是進口的一定比國產好。通常需要將患者的眼部條件、經濟條件和具體的用眼習慣這三方面綜合考慮，分析每一款晶體的優缺點，充分了解術後的視覺狀況，患者再做決定。

術後護理應該注意什麼？主要包括以下幾點：①白內障手術切口一般均不縫合，所以術後最重要的就是不能觸碰眼睛，更不能揉眼睛，否則容易導致傷口裂開，引起炎症或更嚴重的問題。②術後一週到兩週內，要儘可能避免咳嗽、提拉重物、劇烈運動等。③術後遵醫囑點眼藥，過程中也要注意也不能觸碰眼球。④洗頭、洗臉、洗澡等需要避免髒水濺入眼內，防止傷口感染。⑤術後禁止長時間看電視、手機，避免過度用眼。⑥飲食方面，宜清淡、低鹽低脂飲食，戒菸忌酒，不吃辛辣又刺激性的食物，多吃蔬菜水果。⑦通常在術後一週到兩週內，請遵醫囑按時到醫院進行復查。

白內障手術恢復期通常在1-3個月，為了能有更好的視力和生活質量，患者要主動適應人工晶體帶來的視覺變化，需要適當改變閱讀的距離或者閱讀時的光線亮度，更好適應人工晶體帶來的視覺改變。

白內障手術雖然只進行短短几分鐘，但充分的術前溝通和全面的術後護理，可以幫助患者建立客觀的術後預期，重獲清晰視野。