孩子有注意力缺陷多動不是家長的錯，成因眾多未有定論

什麼是注意力缺陷多動障礙（ADHD）

注意缺陷多動障礙（ADHD）在我國稱為多動症，是兒童期常見的一類心理障礙（以下簡稱ADHD）。對ADHD比較確切的定義，記載於美國精神醫學會出版的《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-V，APA，2013）。

ADHD的主要病徵是：注意力散渙 （inattentive） 或集中困難 （Attention-deficit）、活動量過多 （hyperactive或hyperkinetic）和自制力弱 （impulsive）。

而基於以上三種病徵，再把ADHD細分為以下三個分類：

注意力缺陷型 （mainly inattentive）、

過動/

衝動控制障礙

型（mainly hyperactive-impulsive）

混合型 （combination）。

有ADHD的孩子，其表現通常有注意力不集中、無法抑制自己的衝動以及坐立不安的情況。過去我們認為ADHD與腦部前額葉相關。

使用核磁共振（MRI）與功能性掃描（FMRI，可分析腦部血流量）可幫助我們瞭解ADHD患者和一般人的腦部結構與功能性的不同。

ADHD呈慢性過程，症狀持續多年，甚至終身存在。約70%的患兒症狀會持續到青春期，30%的患兒症狀會持續終身。更甚的是，因為孩童時期的忽略，會導致成人在工作中、日常生活中和人際關係上產生困擾，以至於陷入自信心不足、挫折、沮喪、不明的脾氣暴躁，甚至產生憂鬱症。另外，繼發或共患破壞性行為障礙及

情緒障礙

的危險性也提高，成年期物質依賴、反社會人格障礙和違法犯罪的風險亦可能增加。

注意力缺陷多動障礙（ADHD）的症狀

1.幼兒期

進行 ADHD 測試時，由於其症狀不明顯，所以比其他疾病更復雜更難判斷。在幼兒期時，通常不會有太明顯的症狀，而是會有些特別的型態，當然不能只靠這種現象來判斷是否患有 ADHD；到了學齡時期，如懷疑患有 ADHD ，過去幼兒期的種種情況，可有效幫助醫師進行診斷。

幼兒期的症狀包含：

吃奶時不太會吸吮，或在吃奶的過程中哭鬧，需要以少量多餐的方式餵奶。

睡眠時間非常短，或即使入睡亦常醒來。

常常哭鬧或感到煩躁，會有坐立不安的感覺。

過度的吸吮手指或撞頭，往前後方向搖擺身體。

等到爬行時，會不斷地四處亂爬。

日常生活非常不規律，例如睡眠和吃奶等。

大小便訓練非常困難。

2.學齡前

3-5歲的兒童有高活動率，是非常自然的一件事，所以注意力不足與衝動是很平常的現象。

因此，在這個發展階段分辨一般或 ADHD 的兒童非常不容易。由於幼兒園是以遊戲為主的環境，因此除非特別觀察，否則不容易區分兒童的正常行為和異常行為。但是如果症狀十分明顯，已經干擾到其認知功能的發展或語言學習的能力時，還是可以藉由比較同年齡兒童的發展程度進行診斷。

通常，兒童到了 5-6 歲，問題會逐漸一一浮現。被認為患有 ADHD 的兒童，大部分都會顯現出如下的症狀。但是，這些現象亦可能因憂鬱、不安、躁症、濫用藥物、情緒障礙等因素所引起，因此需特別留意。

與同年齡層或兄弟間的打架次數頻繁。

有時在無特別原因的情況下，會有非常憤怒的傾向。

部分 ADHD 兒童具有高攻擊性。

無法完成有結構性或有訂定目標的活動，如塗顏色、畫圖、遊戲等。

雖然跑步等大肌肉運動技術發達正常，但在語言能力、畫圖、使用剪刀等對要求協調性的活動較落後。

可能持續幼兒睡眠問題（睡眠中時常醒來，不規則的

睡眠習慣

）。

整體來說活動量大，不太喜歡聽從爸爸媽媽或老師的話。

注意力集中時間比其他兒童短，而且容易散漫。

因盲目的玩耍方式或行為而容易受傷。

會有“很不好管”或“行為上有問題”等老師評語。

對與其他小朋友同享玩具或依順序等待感到困難，或常常擅自去搶別人的東西。

3.學齡期

兒童進入學校後，一些之前家長或幼兒園老師未曾發現的症狀，會隨著環境的改變而很明顯地浮現在眼前。主要症狀如下：

所以，為了瞭解為何發生這種問題，必須回想幼兒期曾有過的現象與其成長過程。智慧較高的 ADHD 兒童在 3 年級前，也有安安順順度過的例子。但是到了 4 年級起， 由於上課內容變複雜、變難， 因此 ADHD 兒童逐漸會在校園生活感到困難。 ADHD 兒童的行為特徵如下。

上體育課時，因不遵守順序或不聽從指示及表現散漫，而常被責備。

無法坐在座位上，即使是上課，亦會到處走動。

搖晃椅子，甚至有時會從椅子上掉下來。

由於注意力集中時間短，無法專注於課業或無法在規定時間內完成課題。

自我整理能力差，常有髒亂現象。

因缺乏自我抑制 （ 衝動） ，各種行為問題會逐漸增加。

在語言方面也具有衝動性，而且不停地吵鬧。

當受到壓力時，會更無法掌控抑制能力，過動行為更加嚴重。

亦會因這些現象失去自信。

會有“偷懶”“喜歡幻想”“行為上有問題”等老師評語。

有時無法形容事情的來龍去脈。

即使在監督與指導下也會引起問題。

4.青少年期

在養育青少年ADHD 的過程中，家長通常會反覆地經歷挫折與憤怒。由於在青少年ADHD獨立性需求比兒童期高，因此家長養育子女的過程會更加辛苦。青少年 ADHD 在教室內與老師的關係會變得更惡化，甚至與其他同學形成正常的朋友關係也有困難。

尤其，在過重的學業要求與升學主義下， 青少年ADHD 很容易被定位為問題青少年，同時本人也因無法充分地發揮本身的能力，而失去對學業的興趣。由於自信心不夠強，常常會引起各種問題與行為，最後會感到被孤立。

因長期地環境不適應與經歷挫折，失去自信，感到自卑。

因缺乏社會性技巧，在交友方面感到困難。

由於課業內容已提高至相當的水平，無法跟上學習進度，成績逐漸下滑。

缺乏解決課業外問題的技巧。

缺乏組織能力，無法做好整理、整頓的工作， 有點髒亂。

容易與他人產生衝突或打架，出現暴力傾向，甚至會有曠課的傾向。

5.成年期

過去認為，隨著年齡的增長， ADHD 的現象會逐漸消失。但是根據最近的研究指示，有 30-70% 左右的 ADHD 案例，會持續到成年期。因長久累積的 ADHD 症狀，在成年後會經歷如下列的問題：

學歷低。

社會性技巧不夠圓滑。

自信心低。

常常感到不安。

無法鎮定，且會持續出現與注意力集中時間短的相關問題。

濫用酒精毒品及藥物的危險性變高。

僅有 30-40% 的成人 ADHD 能適應日常生活的作息。

10 歲左右時，有 25% 的 ADHD 患者會逐漸回到正常，但仍有 75% 的患者依然出現不適應學校、社會和家庭的現象。此外， 有50 %的 ADHD 患者會有不安、憂鬱等情緒性問題與反社會及就業上的問題。除此之外，事故率與自殺率也比一般正常人高。即使進入職場，其成果與升遷的機會亦比一般人少。

注意力缺陷多動障礙（ADHD）的原因

有關ADHD的原因，目前有各種不同的假設。但其根源來自神經及化學性的解釋佔了大部分。除此之外，亦有解剖學、遺傳性、環境性等相互作用的影響。因此家長不應該有“我的小孩患了ADHD是我的錯”之類的想法，這是非常重要的觀念。

1.神經及化學性因素

人的大腦有主管學習、自我抑制、產生動機等網狀活化系統RAS（reticular activating system）；而在網狀活化系統RAS內，有主管注意力的多巴胺（Dopamine）、正腎上腺素等神經傳導的物質。專家認為，當缺乏這些物質或這些物質有異常時，即會誘發ADHD。在ADHD發病的相關研究中，目前亦持續提出除了多巴胺與正腎上腺素外的神經傳導物質，如色胺酸（serotonine）等亦與ADHD發病有關。所以要有前述的神經及化學性因素才會引起ADHD，更重要的是，由於ADHD是一種疾病，需要接受具體的診斷和治療，千萬不要單純地認為ADHD是因為孩子天生的個性或周遭環境所引起的。

2. 遺傳性因素

研究中發現，ADHD兒童的父母或其兄弟姐妹中，有30%的比例有注意力缺失的問題。但是目前並沒有很具體的結論表示，ADHD會單純地因某種遺傳性而引起，只是認為患有ADHD會與家人有關。

3. 環境因素

亦有報告指出，懷孕時胎兒的狀態亦與注意力缺失有關。換句話說，ADHD的罹患率會受到懷孕時期孕婦的營養不良、吸菸、過多的壓力、感染等因素的影響。同時，早產兒或難產時頭部受損等因素，也可能成為引起ADHD的因素。但這並不代表這樣的環境因素就一定能引起ADHD。專家認為，過去所認為的“過度看電視”“

鉛中毒

”、“高壓電流地區的輻射暴露”“日光燈暴露”“電動玩具”“過敏”等也會引起ADHD的說法，是毫無醫學根據的。另外，缺乏維生素，攝取過多的食物新增劑、和精砂糖等，會造成兒童過動的說法，在科學方面並沒有確實的證據。

4. 解剖學原因

大部分的學者認為注意力缺失為先天性，或是神經及化學性原因所造成的現象。通常ADHD兒童腦部的基本構造在外觀上並無異常，但在腦功能方面可發現細微的功能障礙。以正常兒童為例，在

胎兒期

以及出生後的1年間，他們的腦部會持續成長，而在其發展過程中，會適當的形成與結合神經細胞。但是，也有可能因孕婦吸菸、飲酒、濫用藥物等各種原因，無法正常形成上述的腦部功能。以平均值而言，ADHD兒童的前額葉（Frontal lobe）比正常的兒童小10%，且大腦 Anterior superior與 Anterior inferior的容積也比正常的兒童小10%左右。

診斷注意

根據美國疾病控制及防禦中心（CDC）的研究，ADHD其實只是多種精神失調的合稱。因此，要正確診斷這一病症，不能依靠單一測試去確定，而必須同時採用多種測試配合去確認。

注意力缺陷多動障礙（ADHD）的改善方案

1、藥物治療

多數ADHD兒童在服藥物後多動行為或認知功能都有改善，但藥量難掌控及藥物副作用可導致營養不良影響骨骼生長和成長髮育，以及停藥可能引起行為反彈現象（出現未用藥前更加嚴重的行為症狀）。所以要求在用藥過程中，藥物劑量的控制和藥物療效的評價一定要做得專業精確可靠。

2、

心理治療

主要針對ADHD兒童的情緒、親子關係、人際交往、自我認知等方面展開，這些方面對於ADHD兒童適應社會、發展自我是非常有益的，但對注意力缺陷多動障礙本身的症狀效果不明顯，可作為ADHD的一個常規的輔助治療出現。

3、行為治療

行為治療對改善兒童行為有明顯作用。主要體現在自我管理、時間管理、學校及家庭行為控制等方面。行為治療是ADHD的必要治療措施。如果單純的藥物治療很可能隨著停藥效果就消失了，但如果同步配合行為治療就會在停藥後保持某些有效的行為特點。