自體脂肪移植術被認為是安全的且患者滿意度高的手術，臨床較普遍

導語：用於

整形美容修復

手術的理想

填充材料

應具備價格低廉且易於獲得、外觀和

觸感自然

，

無免疫排斥

，作用持久無感染的風險。從上指標來看，

自體脂肪移植物

完全滿足整形醫師的需求。自體脂肪移植術被認為是安全的且患者滿意度高的手術，隨著

自體脂肪移植

技術的廣泛應用，根據客觀的臨床療效觀察，這種技術的主要缺點是不可預知的脂肪吸收率及術後併發症。

01

瞭解自體脂肪移植術的全過程，自體脂肪組織具有良好的組織相容性

長期以來各種原因導致的

軟組織缺陷

及

發育不全

是整形外科醫生關注的焦點。目前臨床實踐中常用於修復組織缺陷的材料有同種

異體的移植物

、自體脂肪組織及人工合成填充物。自體脂肪組織具有良好的

組織相容性

，無排斥及過敏反應，同時還能將身體多餘的脂肪組織去除並用於需要填充豐滿的部位，是一種具有巨大優勢的天然填充物。

1、術前準備

術前詳細詢問病史，

篩查求美者血常規

、尿常規、

肝腎功能、

血生化檢查，結果均無異常。術前與求美者進行充分交流，瞭解求美者的需求及其治療的順從性，獲得配合。拍攝術前照片正側斜位照作為影像學對比資料，

並用高頻超聲記錄受術者術前凹陷部位定點軟組織的厚度及其血流訊號。

檢查前，在選定的測量點作“+”記號，

便於確定採集的橫斷面

。B超探測頭在與冠狀面垂直，額

部測量點為兩側鬢角連線與面部正中線的交叉點

；顳部測量點為兩側外眼角所作水平線所對的顴骨最凹點。

觀部測量點為外眼角外側所作垂線內觀骨最凸點；

額部測量點為面部正中線所對的額部最低點由此可以測出較為準確軟組織厚度

，測量資料過程中B超探測頭始終與矢狀面垂直，降低人為因素造成的探測頭傾斜引起的實驗資料的偏差；

其他凹陷部位填充選取骨性標誌、最凸或最凹點。

2、術前設計

受術者取站立位且目視前方，

觀察其面部形態

，用美蘭記號筆標記醫師與求美者共同確定手術需要填充部位，

並用等高線表示凹陷程度

。在便於操作處確定面板穿刺隧道點。擬脂肪抽吸的部位同上作標記。

3、手術過程

常規消毒鋪巾後，使用化0。25-0。5%利多卡因溶液於脂肪移植區域行

區域性神經阻滯

。於受區相對隱秘且便於操作的部位確定穿刺點後，

穿刺點採用區域性浸潤麻醉

，使用尖刀片穿刺0。3cm切口至皮下組織，由該穿刺點進21G圓形鈍性注水針，邊緩慢注射腫脹液邊進針，扇形逐層浸潤。

在注射的過程中觀察受區形態變化，

記錄形態滿意時腫脹液的用量

，注射的範圍稍大於標記的區域。腫脹液注射過程中

注意對移植區進行扇形多層次

、多隧道進行潛行分離，尤其充分鬆解組織粘連部位。

根據受區腫脹液的注射量估算需要抽取的脂肪顆粒量。脂肪供區包括：

下腹部和腿部外側。

抽吸過程針栓保持一定負圧，

呈扇狀抽吸脂肪顆粒

。採用洗澡和靜置的方式純化脂肪組織，

將脂肪組織匯入1ml注射器備用

。

採用1ml注射器進行注射，其前端連線18G圓形純性針頭從受區腫脹預擴張確定的穿刺點入針，注射針頭從遠端進針，

邊退針邊保持少量多點多層均勻注射

。每個部位的注射量參照腫脹液的注射量。

注射完畢後輕柔按摩移植區，使脂肪顆粒均勻分佈

。

02

腫脹麻醉技術可以很好輔助自體脂肪移植術，安全、經濟、實施方便

1、腫脹麻醉技術

腫脹麻醉技術被認為能有效地

縮短患者住院時間、

減輕醫藥費用負擔

、避免了全身麻醉所帶來的風險。術後恢復時間及手術效果在一定程度上取決於

手術創傷及術中出血量

，應用腫脹麻醉技術能使術區

出血減少

，解剖層次分明有利於術者快速地進行手術，

避免了手術時間過長給組織帶來更大的創傷

，且減輕了受術者術中及術後的疼痛。

腫脹麻醉技術作為一種

安全、經濟、實施方便

同時又利於手術操作的麻醉方法在脂肪獲取中首先被應用後，臨化上積累了大量經驗，與傳統全麻局麻相比，腫脹技術在體表

腫物切除、面頸部除皺、

切揃、削痴、乳房整形、畸形修復等手術中顯示出較大的優越性，目前被廣泛應用於整形與修復手術中。

2、脂肪存活率

脂肪的存活率是手術成功的關鍵，移植的脂肪細胞由於多種因素的影響如

脂肪獲取

、處理、

注射移植

、受術者個體差異及營養情況存在不確定性，其吸收率波動在25%-80%。超聲的使用方便、快捷且易於被檢查者接受。

超聲下可清晰顯示軟組織的

二維影象

，根據凍結所需影象及測量相關資料，所獲取的資訊與病理學有著密切的相關性，對於臨床上疾病的診斷具有重要的指導意義。

超聲下真皮層為低迴聲帶

，與呈平滑線強回聲的表皮分界較清晰，

真皮下的皮下脂肪區為高回聲區且欠均勻。

研究發現術後1月到3月定點軟組織距離變化較前減少；術後３月存活率的下降呈緩慢的狀態，隨著時間的推移，

術區新生血管逐步形成成熟的血液供應系統

，脂肪顆粒的存活逐漸處於穩定的狀態。

術後由於

移植脂肪存活

，

新的血液迴圈的建立

，血流訊號面積與術前相比顯著增加。超聲良好的血流顯示能力為觀察術區血流變化情況提供了良好的依據。

腫脹預擴張技術

運用於

修復瘡痕粘連

所致的區域性組織凹陷成效顯著。

組織粘連影響脂肪顆粒的存活，術區經過

腫脹液

的充盈擴張及鈍性圓形填充針多層次、

扇形潛行

分離後有利於粘連的部位充分鬆解。腫脹預擴張技術利於移植脂肪能有效排布在需要填充的部位，移植區機械壓力的

減輕有利於血液迴圈的建立

。臨床上因組織粘黏導致的區域性凹陷透過一次脂肪移植均能得到滿意的療效。

結語：

透過對機體造成最低程度的損害達到最好的治療效果是所有外科醫師的最大追求，而

手術安全

是最核也並且是醫師最關注的焦點。

脂肪移植技術

隨著醫學技術的發展日益進步完善，在脂肪移植術良好運用於臨床的同時，我們也面臨著脂肪細胞不能完全存活的狀況及時有出現的

併發症

的挑戰。因此，我們需要不斷地透過實踐尋求更有利於臨床效果的移植技術。