「保身家」體檢報告中顯示“淋巴結腫大”，真的是腫瘤嗎？

我國每天約1萬人確診癌症，相當於平均每分鐘有7人確診。更可怕的是，90%的惡性腫瘤早期沒有明顯的症狀，一經發現通常已是中晚期。在早期，有哪些特殊的表現能讓我們預警，發現早期的腫瘤呢？

很多人體檢後發現報告裡寫有：頜下淋巴結、頸部淋巴結腫大，有些人看見淋巴結就會比較擔心，長淋巴結是不是就意味著得腫瘤了？為什麼好好的淋巴結會腫

大？發現淋巴結腫大後該怎麼辦？

什麼是淋巴結

淋巴系統是人體免疫系統的核心，它不是一個單獨的器官，而是由淋巴管、淋巴液、淋巴結、淋巴細胞組成，這些淋巴組織遍佈全身，是我們身體與細菌、病毒等病原體或者異物作戰的“前線哨所”。淋巴結也是不少疾病的“報警裝置”，就像個勇敢的哨兵，總是堅守在人體免疫的前線，當機體受到細菌、病毒、結核感染、寄生蟲等微生物侵犯時，哨兵們就會啟動防禦反應，召集大批軍隊來剿滅外敵。軍隊多了，區域性就出現了擁擠的情況，看起來就表現為淋巴結的腫大。正常情況下，人體淺表淋巴結很小，直徑大約 0。5 釐米以內，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連。人體大約有 500~600 個淋巴結，直徑在 2~10 毫米之間，所以體檢時超聲檢查發現的淺表淋巴結腫大也可以是正常的淋巴結表現。

超聲報告該怎麼解讀

通常來說：①良性頸部淺表淋巴結腫大的超聲影象特點是 ：病變組織主要呈橢圓形表現，縱徑變長，病變部位縱徑與橫徑的比值＞ 2，其病變部位存在不連續的低迴聲區。淋巴結內部髓質的輪廓清晰，包膜完整，存在條索狀的高回聲區。病變組織內部液體的性質無改變，血流訊號正常，血管呈平直走向。②惡性頸部淺表淋巴結腫大的影象特點是 ：病變部位主要呈圓形表現，橫徑變長，病變部位縱徑與橫徑的比值＜ 2。淋巴結內部髓質有液化的表現或細小的鈣化點。病變組織內部有豐富的血流訊號。

第一步要關注的是淋巴結的形態，正常淋巴結的形態是很規則的，大多呈梭形、長橢圓形或者長卵圓形；

第二步測量淋巴結的大小並計算縱橫比（L/T），就是指淋巴結最大縱徑與最大橫徑的比值，正常淋巴結的縱橫比≥2；接下來就是觀察淋巴結門，正常淋巴結門位置居中、輪廓規整；還要注意正常淋巴結皮髓質的分界清晰，皮質厚度小於淋巴門直徑的1/2；另外，從回聲看，正常淋巴結回聲均質，內部沒有鈣化、液化和其他異常的回聲結構。

有些朋友感冒後就會出現淋巴結腫大，該怎麼去鑑別呢？淋巴結分為淺表淋巴結和深部淋巴結。淺表淋巴結可以摸到，深部淋巴結需要藉助影像檢查才能看到。引起淋巴結腫大的病因很多，不同部位的淋巴結異常，預示著不同疾病。

淋巴結為何會腫大

淋巴結腫大最主要有三種原因：

1。 各種感染：細菌感染，如口腔、面部等處的急性炎症，耳洞的感染也常引起下頜淋巴結腫大，腫大的淋巴結質地較軟、活動度好，伴疼痛發熱。一般可隨炎症的消失而逐漸恢復正常。病毒感染，如麻疹、傳染性單核細胞增多症等都可引起淋巴結腫大。此外，過敏反應性疾病及毒蟲蜇傷，也可出現淋巴結腫大。一般感染控制，淋巴結會縮小或消失。

2。 結核性淋巴結炎：以頸部淋巴結腫大為多見，有的會破潰，有的不破潰。有發熱、多汗、乏力等症狀，多見於青壯年。常伴發肺結核，淋巴結質地不均勻，有的部分較軟（乾酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，並和面板粘連，所以活動度差。這類患者結核菌素試驗和血中結核抗體陽性。

3．惡性腫瘤或惡性淋巴瘤：其淋巴結腫大常為無痛性、進行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。到了後期淋巴結可長到很大，也可融合成大塊，侵犯面板，破潰後經久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其他器官，包括肺、消化道、骨骼、面板、乳腺、神經系統等。如果逐漸增大的無痛性淋巴結要特別當心。

按照部位來分的話，

● 頜下淋巴結腫大：多於口腔、面頰部炎症相關，在鼻、咽、扁桃體等上呼吸道細菌感染，以及結核、白喉、猩紅熱等疾病時常見。

● 耳前淋巴結腫大：常常是由於眼瞼、頰、耳顳部發炎引起。

● 枕部淋巴結腫大：多見於頭及頭皮疾病，也可見於風疹、麻疹等疾病。

● 鎖骨上淋巴結腫大：左側鎖骨上淋巴結腫大，多見於消化道腫瘤轉移，如：胃癌、肝癌、胰頭癌、胰體癌。右側鎖骨上淋巴結腫大，可見於支氣管肺癌、食道癌的淋巴結轉移。

● 腋下淋巴結腫大：常見原因多是乳腺、上肢、肩背部出現炎症，或乳腺癌的淋巴結轉移。

● 腹股溝淋巴結腫大：多是下肢、下腹部、外陰部炎症，或腹腔腫瘤的淋巴結轉移。

● 膕窩淋巴結腫大：多由足或小腿部位的面板炎症引起。

淋巴結腫大後該如何處理

淋巴結腫大往往意味著身體出現了異常，可以根據淋巴結腫大出現的部位及觸感，初步判斷病因，必要時及時去醫院就診。特別是當出現無痛性淋巴結腫大，肝脾腫大，伴發熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身症狀時需要引起警覺，及時就醫排查。

通常來說，淺表出現的伴有疼痛的淋巴結腫大，大部分是炎性淋巴結，通常會隨著抗炎治療而逐漸消失；但經常規治療後，腫大淋巴結仍持續不消退，或不斷增大並且逐漸融合成團，則需警惕淋巴瘤或其他惡性腫瘤，應儘早至專科醫院或腫瘤科就診。

平時可自行觸控評估有無淋巴結腫大，具體方法為：將食指、中指、無名指併攏，指腹平放於被檢查的部位，在被檢查部位的面板上滑行觸控，應多個方向滑行觸控，一旦發現異常，應儘早就診。

如果淋巴結明顯腫大或短期內迅速變大，一定要及時到醫院就診，選擇的科室應該是專科門診比如腫瘤內科，淋巴結專病門診。根據發生部位不同，需要血液科、頭頸外科、超聲科、影像科、病理科和檢驗科等學科的協助，有時甚至需要進行穿刺或切除活檢來明確診斷。

淋巴結活檢會導致擴散嗎

當醫生高度懷疑淋巴結腫大與腫瘤相關，一般會選擇在超聲引導下行淋巴結活檢進行病理檢查。超聲定位的優點是實時監測進針位置，方向，避免周圍組織，血管損傷，還具有創傷小，準確度高，併發症少等優點。缺點是對醫生的穿刺技術要求非常高，即要非常熟練掌握超聲的影象技術，也要非常熟悉超聲與穿刺針的配合，特別是周圍有血管或者腸道臟器的時候。

最後想要提醒的是，有些人會擔心如果罹患腫瘤，淋巴結活檢會造成腫瘤細胞隨著穿刺針而擴散。其實現在使用的穿刺裝置外面是有個保護裝置，不管是彩超引導下的操作還是CT引導下的操作，穿刺針都能精準到達所要穿刺的腫瘤組織，夾取腫瘤組織後全身而退。打個比方，穿刺針的操作像我們平時使用自動圓珠筆一樣：先將筆頭貼到腫瘤表面後，一按開關讓裡面的筆芯穿刺到腫瘤裡面，取材結束後“筆芯”會直接退回到圓珠筆的外殼中，從源頭上隔絕了腫瘤細胞和外界其他組織的接觸，防止外漏。在穿刺前醫生會進行實驗室方面的檢查排除穿刺禁忌，進行穿刺部位的區域性麻醉，確保穿刺過程的無痛進行，整個過程大約持續10-15分鐘。

（作者系復旦大學附屬腫瘤醫院閔行分院化療科主任）

【來源：上觀新聞】

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