給心臟“架橋通路”，“生理起搏”給心衰患者帶來“心”希望

來自蘇北農村的陳先生是一名心衰患者，在當地醫院反覆診治一年餘，仍是稍有活動後就胸悶氣喘，夜間不能平臥，江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）心血管內科就診後，心超檢查結果提示重度主動脈瓣狹窄、左室射血分數僅33%（正常人50%-70%）。多日的藥物治療後，老陳還總是坐床不起，無法長時間平臥。在準備主動脈瓣置換術前常規肺功能檢查時，老陳稍用力吹氣後又再次發作氣喘，不能平臥，手術再次擱置，家屬心急如焚，老陳幾乎喪失了治療的信心。

心血管內科鄒建剛教授仔細檢視患者資料並認真查體後，發現患者的心電圖提示左束支傳導阻滯，遂組織科內亞專業組聯合討論。由於患者心功能很不穩定，主動脈瓣置換的手術風險極大，在徵得患者及家屬的同意後，決定為患者先實施左束支起搏以糾正左束支傳導阻滯，希望能有效地改善患者的心臟收縮功能。

手術過程非常順利，大約一個小時多的時間就成功完成了手術，手術結束時，老陳在手術檯上就對醫生說，我感覺呼吸輕鬆多了。鄒教授在術後第二天查房時，陳先生已經可以正常下床活動，說簡直換了個人，不悶也不喘了。一個簡單的雙腔起搏器讓老陳的心功能很快恢復，也為他後期實施瓣膜手術提供了機會。

鄒建剛教授團隊和阜外醫院樊曉寒教授團隊發表在JACC的主要研究結果

“架橋通路” 助力左束支發揮傳導能力

心血管內科鄒建剛教授介紹，左束支起搏透過將起搏導線旋入至左心室間隔面的左束支附近，從而激動人體自身的傳導系統並激動心室。左束支起搏產生的心臟激動與自身的激動幾乎一致，維持了左心室收縮的同步性，所以又稱為生理性起搏。

和老陳的情況一樣，許多心衰患者多合併左束支傳導阻滯，而左束支是支配左心室收縮的重要電路系統，一旦損壞發生左束支傳導阻滯，患者的左心室功能會受到很大影響，左室射血分數（反映左心室收縮能力）會明顯下降。而左束支起搏就像在原先損傷的電路系統上架起了一座橋樑，使得左束支再次發揮傳導能力，進而提升患者的心功能。所以，左束支起搏對於合併左束支傳導阻滯的慢性心衰患者往往有非常好的效果，術後隨訪過程中，多數患者的心臟功能可以恢復到正常人水平。

鄒建剛教授在美國心律學（HRS）會議上做最新突破性研究的報告

國際領先 中國學者左束支起搏研究跨越新臺階

左束支起搏技術為慢性心力衰竭患者提供了新的治療方案，是心衰患者的福音。鄒建剛教授團隊自2017年開展這一技術以來，已實施近500例左束支起搏患者，其中心衰患者100餘例，未出現手術相關的併發症。經過團隊的不懈努力，越來越多的患者從這一技術中獲益。

近日，鄒建剛教授團隊和中國醫學科學院阜外醫院樊曉寒教授團隊共同完成的左束支起搏心臟再同步化治療與傳統雙心室起搏心臟再同步化治療的首個頭對頭隨機對照研究，在國際頂級雜誌《美國心臟病學院雜誌》（JACC，IF=27。203）發表題為《Randomized Trial of Left Bundle Branch vs Biventricular Pacing for Cardiac Resynchronization Therapy》的研究論文，預示著中國學者在左束支起搏研究方面又跨越了新的臺階，達到了國際領先水平。南京醫科大學第一附屬醫院作為第一通訊單位，心血管內科鄒建剛教授和中國醫學科學院阜外醫院樊曉寒教授為該研究論文的共同通訊作者，第一附屬醫院心血管內科王垚副主任醫師和中國醫學科學院阜外醫院朱浩傑博士為共同第一作者。

該研究結果顯示左束支起搏較雙心室起搏能夠更有效的提高心衰患者的左心室射血分數，同時左束支起搏能夠明顯縮窄心衰伴完左患者的QRS波寬度（QRSd），降低左心室收縮末容積（LVESV）以及腦利鈉肽（NT-proBNP），改善心衰患者的生活質量。該研究在今年5月美國心律學（HRS）年會上做最新突破性臨床研究（late breaking clinical trial）的大會報告；研究結果不僅揭示了左束支起搏技術為慢性心力衰竭患者提供了新的治療方案，同時也證明了應用雙腔起搏器可以實現左束支起搏並糾正左束支阻滯獲得更好的療效，也可能會大大降低這類患者對心臟復律除顫器（ICD）的使用，有望替代目前傳統的三腔起搏器，大大減少了心衰患者的經濟負擔，課題組也正在針對這一非常重要的臨床科學問題，透過嚴格的臨床隨機對照研究試驗設計進行證實。

鄒建剛教授團隊（從左到右：錢智勇博士、侯小鋒博士、鄒建剛博士、王垚博士）

應用廣泛 左束支起搏這幾類患者都適用

鄒建剛教授介紹，左束支起搏是一種全新的生理性起搏方式，操作相對簡單，適合臨床的推廣應用，除了上面提到的心衰合併左束支阻滯患者透過左束支起搏糾正左束支阻滯獲得心功能的改善，對其他緩慢性心律失常特別是房室傳導阻滯患者透過左束支起搏可以保護患者的心臟電學同步性和機械收縮同步性，很大程度上可以減少將來因為長時間起搏造成的起搏性心肌病而導致心功能降低。

通訊員 王垚 彭澎 宮丹丹

揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥