你們診斷肺鱗狀細胞癌，為什麼患者是腺癌標記物升高呢？

幾年前的一天，已經是下班時間，我接到腫瘤科李祥攀醫生的電話：今天有一個肺腫塊患者，穿刺組織你們診斷的是鱗狀細胞癌，但是患者鱗狀細胞癌標記物SCC正常，腺癌標記物CEA增高很多倍。你要不要再看看？

我馬上回復：謝謝您提醒我，我馬上覆閱切片，及時給您回話。

在我的管理工作中，有一個非常重要的內容就是認真傾聽臨床醫生對病理科每一個問題的反應，這些問題可以幫助病理科找到發展方向（要求病理科配合臨床開展新技術新業務，比如超聲引導下的穿刺組織學診斷），可以幫助病理科提高診斷的規範性（比如乳腺癌新輔助化療後的RCB評估），可以幫助病理科發現潛在的醫療事故（比如病理診斷與臨床症狀不符合的病例反饋），可以幫助病理科加強管理（比如希望病理報告速度加快）等。

所以無論是哪個臨床醫生給我反饋問題，我都會帶著感恩的心態熱情反饋，有一個胃腸科的住院醫師曾經非常感動對我說：沒有想到我一個普通住院醫師向您反饋問題，您一個大主任都這麼認真對待。

我說：面對臨床反饋問題，我都是同樣的感謝態度。同時我也要求科室所有員工都養成和我相同的態度：認真而熱情的對待臨床反饋的每一個問題。

話題扯遠了，迴歸正傳，雖然是下班時間，病理科大部分員工還是在加班，我查詢電腦，讓這個報告的診斷醫生把切片拿給我複閱。

診斷醫生很年輕，她一邊拿切片給我看，一邊說：主任，這個患者的癌雖然低分化，但是是很明顯的鱗狀細胞癌，為了給患者節約錢，我就沒有做免疫組化，直接診斷了。她在為她沒有開免疫組化做解釋，因為我要求肺低分化癌穿刺標本原則上都要做肺癌免疫組化套餐，包括腺癌（TTF1，Napsin A），鱗狀細胞癌（P40，CK5/6），神經內分泌腫瘤（CD56）來進行分類確診。

我讓她在多頭顯微鏡下告訴我診斷依據，她說：低倍鏡下腫瘤細胞呈片狀分佈，中倍鏡下腫瘤細胞胞漿豐富而紅染色，高倍鏡下看到有些細胞有角化現象，所以是一個鱗狀細胞癌。

她說得確實不錯，我對她說：你的分析有道理，但是臨床上患者腺癌標記物升高，鱗癌標記物正常，而且這是一個低分化的癌，區域性位置似乎有腺腔樣結構，你還是做鱗癌和腺癌免疫組化標記物進一步確診一下，萬一分類錯了，化療藥物用錯，就會傷害患者，導致醫療事故。她點頭同意。

我給李祥攀醫生回話：我想加做免疫組化確診一下分類，明天下午回覆您。

第二天下午，診斷醫生拿著免疫組化的切片來找我，一臉驚愕和害怕的對我說：主任，沒有想到真的是一個腺癌，鱗狀細胞癌的標記物都是陰性，腺癌標記物都是強陽性。

我說：下次不要這麼自信，按照科室制定的原則來，肺低分化癌一定用免疫組化來確診分類，你想幫助患者節省錢，卻差一點害了患者，讓他得不到精準治療。診斷醫生紅著臉不停點頭。

我更換了病理診斷，重新發了報告，並讓初診醫生親自去換回原來的病理診斷報告，電話通知了李醫生，並再次真誠的表達了謝意，雖然他不是非常帥，我還是說：帥哥，謝謝您發現問題，幫助我們糾正了錯誤，衷心感謝。

我在中心醫院發現一個現象，凡是認真對待病理報告，喜歡請教病理報告內容，喜歡質疑病理報告準確性的醫生都是臨床水平提升很快的醫生，都很快當選科室副主任，或者主任。比如消化科孫聖斌主任，範彥主任，呼吸科胡軼主任，影像科王翔主任，耳鼻喉科陳偉主任等。他們都因為質疑病理報告準確性和我成為好朋友，都很快當選科室副主任或者主任。

這個規律同樣適合武漢大學人民醫院，非常喜歡和我討論病理診斷的李祥攀醫生，陳創醫生等都很年輕就當上了科室副主任。

這也是有道理的，一個重視病理診斷的醫生一定是重視疾病診斷準確性，重視治療效果的醫生。他們會認真對待每一個病人，會精益求精，自然會快速進步。

學習要點：

1、肺穿刺組織由於肺部疾病種類多，肺癌型別多，異質性大，肺是癌轉移最多的器官等原因，診斷難度大，需要培養系統的診斷思維。看到穿刺標本，要一個個疾病去診斷和鑑別診斷。

2、對於肺低分化癌，一定要做免疫組化來確定分型，不要光依靠HE診斷，因為病理診斷的準確率要求是99。9%，診斷錯一個，就會讓一個患者得不到精準治療。

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