貓咪的乳糜胸

乳麋透過淋巴系統轉運到乳糜池、再透過胸導管轉運，直至淋巴靜脈連線部，然後進入血液迴圈。胸導管的破裂或漏出可引起乳糜液在胸膜間蓄積，導致乳糜胸。乳糜胸可由外傷引起，但這種情況只佔貓病例的很少部分，大多數貓的乳糜胸病例沒有確定的原因，在進行徹底的診斷檢查之後多被認為其在起源上為自發性的。有些病例與前腔靜脈或胸導管本身的機械性或機能性（相對）阻塞有關。阻塞後可出現淋巴管壓力過高、淋巴管擴張及扭曲（淋巴管擴張）。因此，乳糜從擴張但完整的淋巴管滲出。有些情況下，淋巴流或量增加也與發病有關。開始時，乳糜滲出可透過胸膜再吸收，但對胸膜是一種刺激。暴露乳糜數天或數週後，胸膜表面不再允許再吸收，滲出物積聚在胸膜間隙。最為常見的潛在原因是右側心衰（即犬心絲蟲病、心包積液及心肌病）及縱隔腫瘤（特別是淋巴瘤，但也可能與真菌性肉芽腫及胸腺瘤有關）。有報道表明本病也可繼發於插入的靜脈導管。

患乳糜胸的貓常表現為突然發生呼吸困難，出現嗜睡，常常表現厭食及咳嗽。由於只有少數疾病可引起咳嗽，因此出現咳嗽時應引起注意。病貓通常勉強側臥或伏臥，心臟聽診通常有心雜音。

主要診斷 臨床症狀：可發生呼吸困難及全身症狀，也可發生咳嗽。患病貓典型表現為強力吸氣，呼氣延緩，彷彿是在忍住呼吸。 聽診：可見心臟雜音及肺臟雜音。 X線拍片：胸腔積液的X線症狀包括肺葉間隙線可見其肺臟邊界呈扇形。不應將具萎縮的肺葉誤認為胸腔腫瘤。胸腔穿刺後的X線拍片更有診斷意義，應注意肺動脈可表明有犬心絲蟲病，應注意觀察有無縱隔前腫塊。另外，還應注意圓形肺葉，有可能發生了纖維化胸膜炎。 超聲檢查：如果貓的呼吸狀態允許，應在除去胸膜間隙的液體之後進行超聲檢查，這種檢查在建立是否存在縱隔前腫塊或確定心包或心臟疾病時具有幫助意義。有些情況下，犬心絲蟲病可見於右側心臟或肺動脈幹。

胸腔穿刺：可吸取數毫升液體證實是否存在有胸腔積液，並可採集液體送實驗室進行分析。 胸水分析：胸水通常呈乳白色，如果發生出血，則顏色為粉紅色。胸水的顏色及透明度受營養狀況的影響。貓在厭食時胸水可能沒有乳糜特徵性的乳白色。典型情況下有核細胞計數通常低於10000個mL。由於胸水中脂類含量高而干擾折光率，因此蛋白含量用於診斷並不可靠。採集的胸水應置於紅蓋及紫蓋試管中進行這些檢測。 胸水細胞學檢查：80%以上的細胞為小的成熟淋巴細胞，其直徑大小與紅細胞類似。如果疾病為慢性，則含有大量的非變性中性粒細胞和巨噬細胞。如果未發生細菌繼發感染，則檢查不到細菌；如果有細菌，則通常為胸腔穿刺時未採用恰當的無菌技術所造成。 胸水生化檢查：乳糜液體甘油三酯含量比血清高，膽固醇含量比血清低。假乳糜液膽固醇含量比血清高，甘油三酯含量比血清低或相當。雖然在文獻資料中有所提及，貓的假乳糜液可能不存在，因此除非採用其他方法證實，任何乳白色胸腔積液都應考慮為乳糜。

輔助診斷 血常規（ CBC）及血清生化檢查：這些指標通常正常，但慢性疾病時的貧血及淋巴細胞減少症則為意外發現。 需氧及厭氧菌培養：雖然大多數乳糜液是無菌的，但有些在培養時有細菌生長，感染可能是由於胸腔穿刺時引入。

治療 主要療法 胸腔穿刺：應採用最小劑量的藥物鎮靜。由於隨著纖維性胸膜炎的發生可形成液體囊，因此應抽吸兩側胸腔。抽吸時貓伏臥，從第4~6肋間隙開始，在肋骨軟骨結合部下多點抽吸，如有需要可重複抽吸。 芸香苷：該藥物屬於苯並吡喃家族，為一種生物類黃酮及維生素C的衍生物，研究發現患有乳糜胸的貓至少25%在用這種藥物治療2個月後滲出可康復。該藥的劑量為50~100mg/kgq8hPO，製劑為500mg片劑，無味，可碾碎後與食物混給藥。 奧曲肽：為能抑制胃、胰腺及膽囊分泌，延緩胃腸轉運時間的天然藥物，用藥劑量10ug/kgq8hSC，用2~3周，可治癒胸腔積液。

輔助療法 胸廓造口術插管（ thoracostomy tube）：採用這種方法可進行連續或間斷性的胸腔引流，因此減少了引起充血的保定應激和胸腔穿刺時針頭反覆插入胸腔所引起的疼痛應激。一般來說，一條引流管可引流雙側胸腔，但在有些情況下需要雙側插管。胸腔應q12~24h抽吸一次，直到每天抽吸的液體量少於1~2mu/kg（這種液體量通常是由於插管所引起）。有人不建議採用胸廓造口術插管，但作者更喜歡採用這種方法以減少重複胸腔穿刺引起的創傷，而且在存在纖維性胸膜炎時可獲得更好的引流效果。靜注液體治療：由於可造成應激，不應在胸腔穿刺之前進行靜脈插管及注射液體。胸廓切開術：對1~2個月胸腔引流及藥物治療後沒有效果的貓應進行手術結紮胸導管，或施行胸膜腹膜或胸膜靜脈旁路，或施行心包切除術。之所以建議採用心包切除術是因為增厚的心瓣膜可阻止淋巴靜脈交通的形成，據報道成功率可達25%~50%。如果由於費用原因限制了採用其他更為常規的治療方法時，可單獨採用芸香苷治療，但其對纖維性胸膜炎無效。