乾貨貼！中醫皮科泰斗趙炳南的辨證經驗及常用方藥

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作者：高益民 首都醫科大學中醫藥學院

趙炳南（1899～1984）是現代中醫皮外科奠基人與開拓者，他在長期的實踐中形成了自己獨特的學術流派，對中醫皮外科的理論和臨床做出了巨大貢獻。1974年前後，北京中醫醫院領導指示筆者對趙炳南的學術經驗進行系統的整理與研究。當時趙炳南雖已75歲高齡，但他積極、主動、認真地講述自己的經驗，除了協助收集院內的臨床驗案外，還提供了珍藏多年的歷史資料。1975年6月，在趙炳南的指導下，30多萬字的《趙炳南臨床經驗集》由人民衛生出版社出版發行，此書是文革後期國內第一本老中醫經驗專輯，並於1978年獲全國科學大會獎。本文介紹趙炳南辨證經驗及常用方藥。

辨證分型及湯劑經驗方

從《趙炳南臨床經驗集》的驗案中可以歸納出最多出現的病證為熱毒、溼毒、血分、瘀血病證等四大類，各類病證均創立系列經驗湯劑，臨床療效顯著。

熱毒病證類：

如癤、癰、闌尾周圍膿腫、嚴重創傷手術後敗血症等全身性感染。對於熱毒的不同證候，趙炳南制定了四個系列經驗方：（1）解毒清熱湯：由蒲公英、野菊花、大葉青、地丁、蚤休、花粉、赤芍組成，功能為清熱解毒，主治疔、癤、癰、急性丹毒初期及一切體表感染初起。（2）解毒清營湯：由銀花、連翹、蒲公英、生地、白茅根、生玳瑁、丹皮、赤芍、黃連、綠豆衣、茜草根、梔子組成，功能為清營解毒、涼血護心，主治疔、癤、癰腫毒熱熾盛、氣營兩燔及一切化膿性感染所引起的毒血癥早期。（3）清熱涼血湯：由生地炭、雙花炭、蓮子心、白茅根、花粉、地丁、梔子、蚤休、甘草、黃連、生石膏等組成，功能為清營、涼血、解毒，主治感染性疾病，毒熱入於營血，相當於敗血症階段。（4）解毒養陰湯：由西洋參（另煎對服）、南北沙參、耳環石斛、玄參、佛手參、黃芪、生地、丹參、金銀花、蒲公英、天麥冬、玉竹組成；功能為益氣養陰、清熱解毒；主治感染性疾病、毒熱耗傷氣陰，毒熱未盡，相當於敗血症後期。上述方藥對於外科熱毒感染性疾病的全過程，有系統的經驗和診治方藥，效果均佳。

以上四方劑中的清熱解毒湯為治毒熱初期的首選方，方中蒲公英長於解毒消癰，菊花清熱解毒，地丁長於清解疔毒，大青葉解毒清熱涼血，蚤休解肝膽之鬱熱、息上擾之火毒，赤芍涼血散瘀，花粉清熱生津護陰。全方邪正兼顧，清熱護陰，涼血疏散。雖為毒熱初期，因為毒熱之邪勢猛力峻，極易入侵營血，灼陰耗津，故在初期即打破一般溫病學的衛、氣、營、血傳變規律，突出了清營、涼血、散瘀解毒的特點，從理論與實踐上有所發揮。趙炳南在運用解毒之品的同時選用生地炭、雙花炭，其認為二者炒黑存性，能入血分清解血分之毒熱，又能養陰護心，此是趙炳南獨特之處。從治療熱毒為病的立法、處方、遣藥，即可顯示趙炳南診治熱毒證的系統性和規律性。

趙炳南對於體表感染初起、毒熱入於氣營、毒熱入於營血以及毒熱耗傷氣陰、毒熱未盡的不同疾病階段，形成了具有規律性經驗方藥，除此之外，他還單獨創立消癰湯，由金銀花、連翹、蒲公英、赤芍、花粉、白芷、川貝母、陳皮、蚤休、龍葵、鮮生地等組成，功能為清熱解毒、散瘀消腫、活血止痛，主治蜂窩組織炎、痛症初起及深部膿腫等。

溼毒病證類：

如溼疹、接觸性皮炎、慢性下肢潰瘍、血管神經性水腫等多種滲出性面板。趙炳南創立經驗方有：（1）疏風除溼湯：由芥穗、防風、蟬衣、薏仁米、枳殼、白朮、黃柏、車前子、車前草、菊花組成，功能為散風消腫、清熱除溼，主治血管神經性水腫、顏面部過敏性皮炎、顏面部風腫、過敏性陰囊水腫初期。（2）除溼解毒湯：由白鮮皮、大豆黃卷、薏仁米、土茯苓、梔子、丹皮、金銀花、連翹、地丁、木通、滑石塊、甘草組成，功能為除溼利水、清熱解毒，主治急性女陰潰瘍、急性自家過敏性皮炎、急性接觸性皮炎、下肢潰瘍合併感染。（3）健脾除溼湯：由薏仁米、生扁豆、山藥、芡實、枳殼、萆薢、黃柏、白朮、茯苓、大豆黃卷組成，功能為健脾除溼利水，主治慢性溼疹滲出較多、慢性下肢潰瘍、足癬滲液、下肢浮腫、盤狀溼疹等。（4）搜風除溼湯：由全蟲、蜈蚣、海風藤、川槿皮、炒黃柏、炒白朮、炒薏米、枳殼、白鮮皮、威靈仙，功能為搜內外風、除溼止癢，主治慢性溼疹、頑固性神經性皮炎、面板瘙癢症日久、面板澱粉樣變、結節性癢疹等。

血分病證類：

包括血熱為病者多見有面板紅斑（充血性）紫癜（出血性）以及瘀血阻滯、凝聚等證，多見於乳腺小葉增生、結節或腫塊，或為血脈阻滯執行不暢等病症。趙炳南創立經驗方有：（1）涼血五花湯：由野菊花、凌霄花、紅花、雞冠花、玫瑰花組成，功能為涼血活血、疏風解毒，適用於血熱發斑、熱毒阻絡等病證。所用藥材均為其花，而花性輕揚，故用於發散上半身紅斑類面板病的初期相宜，如多形性紅斑、玫瑰糠疹等。（2）涼血五根湯：由白茅根、瓜蔞根、茜草根、紫草根、板藍根組成，功能為涼血活血、養陰生津、清熱解毒，適用於血熱發斑、熱毒阻絡之證，如多形性紅斑、丹毒初期、紫癜、結節性紅斑等紅斑類面板病偏於下肢者。

瘀血阻滯脈絡證：

對於此證，趙炳南有輕劑、中劑、重劑等系列方藥。（1）輕劑用活血散瘀湯：由蘇木、赤白芍、草紅花、桃仁、鬼箭羽、三稜、莪術、木香、陳皮組成，功能為活血、散瘀、定痛，適用於淺層靜脈炎、皮下淤血，以及跌打損傷，瘀血脹痛。本方為活血散瘀的輕劑，適用於氣隔血聚的初期。方中木香、陳皮理氣行氣偏於溫散，使之“氣行則血行”為組方之特點。若因外傷所致者，加劉寄奴、徐長卿增強散瘀之效。見有熱象者加大黃，取其清熱破瘀之效。（2）中劑為活血逐瘀湯：由丹參、當歸、白殭蠶、三稜、莪術、白芥子、厚朴、橘紅、土貝母、沉香組成，功能為活血化瘀、軟堅內消，適用於腹部包塊、乳腺增生（或纖維瘤）體表小腫瘤或寒性膿腫、關節腫脹等。（3）重劑為逐血破瘀湯：由水蛭、蟲、地龍、蟅蟲、黑醜、路路通、透骨草、水紅花子、盤龍參、紫草組成，功能為活血破瘀、通經活絡，偏於性寒涼者加紫油肉桂。適用於深部栓塞性靜脈炎、腹腔瘀血腫塊。本方祛邪扶正兼顧且以祛邪為主。

另外，趙炳南對於疔毒走黃、全身性細菌性感染、嚴重創傷手術後合併敗血症、Ⅲ期血塞閉塞性脈管炎（脫）、紅斑性天皰瘡、系統性紅斑性狼瘡等危重病證的診治，均有系統的看法和經驗。

丸丹經驗方

對於治療熱、溼、瘀毒相應的丸丹類經驗方有抗毒丸（片）、滅毒丹、斬癢丹和外用藥膏：敗醬草膏、蒼朮膏；散劑有祛溼散、新青黛散、止癢藥粉等。趙炳南創立的新的中藥劑型，與上述經驗湯劑形成內外兼治的統一性與系統性。

瘙癢症辨治特點

趙炳南認為，風、溼、熱、蟲皆可作癢。風熱作癢者可以荊防方為主加減，藥用荊芥穗、防風、殭蠶、金銀花、牛蒡子、丹皮、浮萍、生地、薄荷、黃芩、蟬衣、甘草等，功能為疏風解表、清熱止癢，方中以荊芥穗、防風、薄荷、蟬衣為主，而且認為防風必與荊芥同伍，才能疏散侵入骨肉之風邪。對於風寒束表所致瘙癢者，重用荊芥穗，另加乾薑皮等。

對於血虛外受風寒所致瘙癢者，則以麻黃方為主，多用於急性蕁麻疹，組成：麻黃、杏仁、乾薑皮、浮萍、白鮮皮、陳皮、丹皮、白殭蠶、丹參。方中以麻黃、杏仁、乾薑皮為主要藥，取其辛溫宣散以開腠理祛邪外出，佐以浮萍、白鮮皮表散寒溼；丹參、丹皮、白殭蠶涼血養血潤膚，和血止癢；陳皮、乾薑皮合用理氣開胃，醒脾化溼。趙炳南認為，乾薑皮與麻黃相配合，可以緩和麻黃辛溫過於透發之憋，以免大汗傷正。全方共奏開腠理，和血止癢之功效。

對於慢性頑固性瘙癢病症，則以全蟲方組成：全蟲、皂刺、豬牙皂、刺蒺藜、槐花、威靈仙、苦參、白鮮皮、黃柏。功能為息風止癢、除溼解毒。方中全蟲，性平，走而不守，能息內外表裡之風邪；皂刺，辛散溫通，祛風殺蟲；豬牙皂能通肺與大腸之氣，滌清胃腸溼滯，消風止癢散毒。以上三味同伍，既能息風止癢又能託毒攻伐。對於頑固蘊久深在之溼毒作癢用之最為相宜。方中白鮮皮、苦參、刺蒺藜、威靈仙輔助主要藥散風除溼通絡，祛除深在的溼毒而治頑固性瘙癢。另外，趙炳南認為脾胃氣滯蘊溼聚毒則瘙癢無度，故方中佐以枳殼、黃柏、槐花以行氣清理胃腸之結熱，調理脾胃以治其本，主要適用於溼毒聚結日久而致頑固性瘙癢症，如慢性溼疹、陰囊溼疹、神經性皮炎、結節性癢疹等。如用之效果不明顯者，可加烏梢蛇。若瘙癢劇烈，皮損肥厚，明顯色素沉著，或見大便乾燥者，均可加川軍，既可加強活血破瘀排毒之功，又可促進增厚的皮損使之逐漸消退。