冠脈鈣化介入治療新階段！葛均波院士團隊成功完成了這個手術

近日，中科院院士、中山醫院心內科主任葛均波院士團隊成功完成獲批上市後國內首例shockwave衝擊波球囊治療重度冠脈鈣化，標誌著冠脈鈣化介入治療進入新階段。

冠脈鈣化是冠心病的常見斑塊病變表現形式之一，其因發病率高、患病人數多、臨床治療困難以及臨床預後不佳，而備受重視。

目前針對冠脈鈣化的介入治療手段有限，主要包括高壓球囊擴張、鐳射斑塊消蝕以及冠狀動脈高頻旋磨術等。

高壓球囊擴張治療嚴重鈣化斑塊療效不確切、併發症多、遠期再狹窄率高等問題，效果未盡如人意。

冠狀動脈斑塊高頻旋磨術較複雜， 學習曲線長，遠端栓塞、夾層、穿孔、無複流等併發症仍是此項技術的重大挑戰。

經皮冠狀動脈血管內衝擊波能量鈣化碎裂術

葛均波院士團隊本次手術使用的shockwave衝擊波球囊，是一款具有革命性的經皮冠狀動脈血管內衝擊波能量鈣化碎裂術（intravascular lithotripsy， ivl）的專用器械。

據瞭解，該器械在國外已經投入臨床使用，在今年5月24日，健適醫療宣佈其shockwave在我國正式獲藥監批准上市。

該技術與治療腎結石的聲波技術原理相似，透過聲壓力波將血管壁內的鈣化沉積物震鬆軟，達到鈣化斑塊修飾的效果，以便後續的支架植入和展開。它主要透過在球囊低壓擴張，向病變發射非聚焦、脈衝式的衝擊波，安全地碎裂淺、深層鈣化，明顯改善血管順應性。

手術過程

一名79歲冠脈三支病變合併心功能不全的男性患者，入院後心超查出射血分數（lvef）僅26%。經心外、心內科組成的心臟團隊與病人家屬反覆溝通，患者高齡、心功能差，行外科搭橋手術風險大，合併症多，可能不是最佳選擇。家屬商議並慎重考慮後，拒絕外科手術，遂從心外科轉入心內科行介入治療。

仔細閱讀院前造影光碟，葛均波院士制定治療策略：左冠向閉塞的右冠提供側枝，是病人的生命通道，不能首先干預，可以先嚐試右冠介入治療，右冠開通後，可以反過來為重度狹窄及鈣化的左冠提供側枝，再次左冠介入治療時手術安全性將大大增加。根據此策略，一週前（06-07），葛均波院士團隊醫生利用高頻旋磨術成功開通了右冠並恢復了血流。但是由於右冠血管鈣化非常嚴重，球囊不能充分擴張病變，且病人嚴重心衰不能耐受長時間手術，遂結束手術。根據第一次手術中碰到的問題，葛均波院士改進了治療方案，於昨日（06-14）採用衝擊波能量鈣化碎裂技術，親自為患者完成右冠二期介入治療。造影提示右冠殘餘狹窄仍然明顯，光學相干斷層掃描（oct）提示右冠近段、中段多處環形鈣化及深部鈣化。取2。5*12mm及3。0*12mm兩根衝擊波球囊導管置入右冠中段、近段鈣化病變處進行鈣化斑塊碎裂術，壓力充盈至4atm，觸發10個衝擊波脈衝，鬆解鈣化斑塊，然後充盈壓升至6atm維持10秒，對治療段進行低壓球囊擴張成形，最後，球囊洩壓10秒，恢復靶血管血流灌注，並重復多個週期。整個手術期間患者無明顯不適，心電圖可見一過性機械電耦合現象（屬於正常現象），未見明顯低血壓、st改變及持續性心律失常。複查造影可見右冠近端及中段的鈣化狹窄切跡明顯改善。植入三枚藥物支架後右冠狀動脈恢復暢通。術後複查心超射血分數（lvef）回升到38%，患者胸悶氣喘症狀明顯好轉，並能下床活動，近日可安排出院。

《2021冠狀動脈鈣化診治中國專家指南》指出，冠脈內衝擊波鈣化碎裂技術較其他鈣化處理技術更為安全、有效和簡便。隨著衝擊波球囊正式獲批進入國內市場，相信越來越多的冠脈鈣化患者能體驗到衝擊波球囊治療帶來的福音。過去 “天地不怕，就怕冠脈鈣化”的臨床介入治療難題，也進入了新的治療局面。

上觀號作者：上海科技