康健園｜防範糖尿病心衰需關口前移

越來越多的臨床研究顯示，糖尿病僅僅降血糖不難，難點在於降糖同時保護心腦腎等重要靶器官的功能，減緩併發症的發生。醫患雙方協力智慧降糖，以整體觀的理念真正控制糖尿病。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院心內科主任醫師金瑋教授指出，“糖”“心”“腎”三者關係緊密，糖尿病還透過多種病理生理機制影響心臟，導致心臟結構、代謝和功能重塑，從而導致糖尿病心肌病、心力衰竭等心臟重症。

流行病學資料顯示，心臟病患者中有70%~80%合併糖尿病或者糖代謝異常，糖尿病患者中有30%~40%甚至50%合併腎臟問題。如果糖尿病程越長，整體病情控制得越不好，後續心臟和腎臟的併發症就越多，其中還可能伴發高血壓。可見，“糖”“心”“腎”和血管的聯絡千絲萬縷，合併症的比例非常高。

糖尿病干預的關口需前移。

金瑋教授強調定期體檢對於個人健康的重要性。參加常規體檢的成年人一旦發現血糖偏高或者尿常規檢測有微量蛋白尿，就要對自己開展健康評估，及時到內分泌科門診就診。如果確診為糖尿病，首先要對身體進行整體評估，其中包括心臟的評估，進行心電圖檢查。有些糖尿病患者在確診前就已合併動脈粥樣硬化、冠心病，心電圖檢查在一定程度上可以提示病情狀況。另一項檢查是心臟超聲，每年至少做一次，瞭解心臟的大小、結構。糖尿病伴發動脈粥樣硬化的風險很高，需要引起患者格外重視。現已明確，

糖尿病是冠心病的等危症

，也就是得了糖尿病，基本上十年後會得冠心病。但是冠狀動脈粥樣硬化的早期無症狀，有些進展期也可能無不適反應，同時患者肥胖、抽菸、有糖尿病、冠心病家族史，建議擇期做一次冠脈CTA進行排查，還可以做一次24小時動態心電圖，瞭解有無缺血的徵象或者心律失常。完善各項心臟相關的檢查是為了有利於後續的治療干預或者治療方案的跟進。給自己建立一份完備的健康檔案，每個人是自己健康的第一責任人。金瑋教授強調，如果體檢出來有問題，需要深入排查，如果已經得了糖尿病、腎臟病，一定要對心血管風險進行評估。

糖尿病十年，得冠心病風險陡增

，如何打破這一疾病轉歸？金瑋教授指出，這取決於患者的用藥依從性和生活方式。有些患者依從性比較差，服藥吃吃停停，很多改善預後的藥物短期內看不到效果，患者便自行停藥，造成的後果是病情迅速進展，治療愈發棘手，可選藥物受限，嚴重的心血管事件提前發生。還有些患者的生活方式不良，糖尿病合併症多，抽菸、酗酒、肥胖、嗜食快餐、久坐不動，也是影響疾病轉歸的重要因素。

心衰是糖尿病患者的主要不良心血管結局。

糖尿病合併心衰時，患者的心血管結局惡化、住院和心衰進展風險增加。儘管糖尿病治療策略取得了一定進展，但糖尿病引起心衰的可能性仍較大。在糖尿病疾病管理中，預防和治療心血管疾病和心衰仍然是挑戰。金瑋教授指出，有效的病情評估是治療糖尿病合併心血管疾病的基礎。醫生根據患者心臟、腎臟、血管靶器官的受損程度選擇綜合治療方案，為患者降糖的同時，強調靶器官的保護，把心臟、腎臟周圍的血管保護好。糖尿病及合併症的疾病管理是長期的綜合管理，治療規劃要長遠考慮，確保未來十幾年乃至幾十年的生活質量。

創新藥物和器械的研發從未停止腳步，全新藥物機制、副作用小的藥物越來越多，治療體系和策略發生了翻天覆地的變化。金瑋教授鼓勵廣大患者，哪怕得了“糖”“心”“腎”等多臟器慢性疾病，還是要樹立信心，控制好病情，延緩併發症發生，享有良好的生活質量。

（潘嘉毅）