懷孕前乳腺準備，及懷孕哺乳與乳腺增生纖維腺瘤的關係

患有乳腺良性疾病（最主要的是小葉增生伴/不伴囊腫和纖維腺瘤）很常見，且年輕女性也越來越多見，其中進入生育年齡的患者常會諮詢是否和懷孕及哺乳相互影響。在此我作一較詳細的介紹：

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，懷孕及哺乳對於小葉增生伴/不伴囊腫的影響

小葉增生的原因很複雜，簡略言之是由於體內性激素旺盛引起的，所以在青春期末直至更年期這段時間都會發生，絕經後大多明顯消退。懷孕期間體內雌孕激素都會顯著升高數十倍甚至近百倍，且維持10月時間。此時小葉增生容易加重，尤其是懷孕早期階段，

脹痛可能會加重，少部分人會脹痛的影響生活和睡眠

。建議在懷孕前如果乳腺小葉增生處於活動階段（有經前脹痛等症狀）者，藥物治療加飲食心情調整使小葉增生處於靜止階段，疼痛不明顯再懷孕，基本不會孕期乳房脹痛得影響生活和睡眠。

哺乳不會加重乳腺小葉增生及普通囊腫，還有輕微保護作用，但程度很有限。不會是有些人認為的哺乳結束後乳腺從此“煥然一新”，小葉增生無影無蹤。

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，懷孕及哺乳對纖維腺瘤的影響

纖維腺瘤的主要病因同樣是性激素旺盛所致，常見於18－25歲。懷孕期間體內雌孕激素長期顯著升高，在此刺激下，

絕大多數纖維腺瘤會增大，少部分人可能長得“突飛猛進”，甚至面板被繃緊發亮，脹痛嚴重。理論上纖維腺瘤惡變風險較非懷孕狀態下（惡變率約0。1%）增大

，但沒有看到相關報道。

哺乳對於纖維腺瘤幾乎沒有影響，但是哺乳期的奶結（積乳囊腫）容易和纖維腺瘤混淆。

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，小葉增生伴/不伴囊腫對懷孕及哺乳的影響

小葉增生伴/不伴囊腫對於懷孕沒有影響，可能輕微增加哺乳期奶結的風險。但治療小葉增生的藥物對於懷孕的影響深受關注。國內大多數使用中成藥，針對小葉增生的中成藥大多具有以下幾個方面作用：疏肝理氣，活血化瘀，軟堅散結，調節衝任，清熱解毒等等。《中醫藥理學》明確指出活血化瘀藥物不能用於懷孕期間。不同名稱的中成藥在以上幾個方面的側重點不同，以供醫生針對不同的患者選用藥物，但基本上組方時的考慮是“面面俱到”的，都不同程度有活血化瘀功效的。所以不建議懷孕期間吃中成藥。

如果懷孕前小葉增生疼痛明顯，很有必要服藥讓小葉增生疼痛消失處於靜止狀態。那麼停藥多久可以懷孕？目前沒有明確的規定，我的觀點如下：包括中藥在內的幾乎所有藥物，在體內代謝到只剩痕跡量的時間都不超過三天（即臨床藥物試驗中所謂的藥物洗脫期，一般為藥物半衰期的五倍時間，幾乎所有的藥物半衰期都在12小時之內）。人體卵泡開始發育到排卵一般是14天。只有在發育中的卵泡才會對體液中的物質敏感，靜止期間的卵泡幾乎不受體液中的藥物影響。所以

停藥17－20天以上，穩妥一點30天以上，懷孕應該不受藥物影響

（如在藥物說明書中，對這方面有明確的規定，請按照規定），此時如果能受孕成功，所受孕的卵細胞也是在停藥過了洗脫期以後才開始發育的，應該基本不受中藥影響。這段時間，藥物對子宮內膜的活血等作用也消退到可以忽略不計。

由於宮鬥劇的影響，“麝香導致不孕”的說法被很多人深信不疑，含有麝香的小葉增生常見藥“小金丸”就最好不用吧。雖然其內麝香含量並不高，沒那麼大的魔力，但為了讓備孕者及其家人安心，就不用為妥吧。萬一用了，發現懷孕就停藥，也不會有嚴重後果。同樣的，在服用其它小葉增生中成藥期間成功懷孕了，及時停藥就可以了。目前所有的小葉增生中成藥的成分無明顯致畸作用，不必為此就主動流產放棄。

哺乳期一般小葉增生的脹痛不明顯，不必用藥；且中藥的某些有效成分可以進入乳汁，也不能用藥。

至於三苯氧胺之類的西藥會干擾內分泌，影響卵泡發育和排卵，以及干擾子宮內膜的受孕準備，影響乳汁的分泌。建議孕前和孕中和哺乳期都不要用。

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，纖維腺瘤對懷孕及哺乳的影響

纖維腺瘤對於懷孕及哺乳沒有明確的影響。但孕期如果纖維腺瘤加速生長，此時卻不便手術，因為手術的刺激和所用的麻醉藥等可能會影響胎兒，致流產或畸形。所以在孕前將纖維腺瘤切除是明智的決定，以免孕期需要手術時投鼠忌器，畏手畏腳。

實在需要孕期手術，建議在孕中期（4－7月）施行，流產和畸形的風險低於孕早期和孕晚期。

纖維腺瘤手術後待拆線即可準備受孕，但因用了麻藥等藥物，最好也是藥物停用後15-20天再受孕。

孕前纖維腺瘤切除術後，手術殘腔壁的腺體組織坍塌，彼此靠攏粘連，形成疤痕並有收縮趨勢，這是機體的必然現象。

如果有較大的乳管被切斷或埋入疤痕，或被疤痕收縮所牽連，可能增加哺乳時“奶結”的機會。手術區靠乳暈時奶結風險越大，越靠外周則風險越小。

哺乳期也不建議手術纖維腺瘤，以免發生乳漏乃至慢性乳瘻。如果必須手術，建議及時徹底斷奶後再手術。

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，懷孕前的乳腺準備

從上文可以看出，懷孕前希望做到三點：1，小葉增生處於靜止狀態，經前基本不大痛；2，乳腺內儘可能做到沒有纖維腺瘤等結節，如有，儘量“打掃”乾淨；3，如果孕前用藥了，最好在停藥後20－30天以後再懷孕。