子宮內膜增生，癌變風險有多高？協和婦科醫生全部說清楚

原創 俞梅 好大夫

本文作者：俞梅醫生

子宮內膜增生一定會癌變嗎？

目前，子宮內膜增生分為兩類：（1）不伴有不典型的子宮內膜增生；（2）子宮內膜不典型增生或子宮內膜上皮內瘤變。其中只有後者被認為是子宮內膜癌的癌前病變。

資料顯示：約60%的子宮內膜不典型增生或子宮內膜上皮內瘤變的患者同時存在或將會進展為子宮內膜癌，而不伴有不典型的子宮內膜增生僅1%-3%會進展為子宮內膜癌。

子宮內膜增生是什麼引起的？

子宮內膜增生和體內長期雌激素刺激有關。主要有以下三個方面的病因。

（1）月經異常因素：高齡或已絕經、不孕不育、初潮早或絕經晚、無排卵、圍絕經期和多囊卵巢綜合徵。

（2）醫源性因素：無孕激素拮抗的雌激素使用史或他莫西芬長期治療患者。

（3）合併症：包括肥胖、糖尿病、高血壓病等。

子宮內膜增生會出現哪些症狀？

絕經後女性出現陰道出血，絕經前女性出現月經間期出血或者月經紊亂、經量增多、經期延長等，都應該警惕子宮內膜增生的可能。部分患者可能沒有症狀。

確診子宮內膜增生需要做哪些檢查？

患者朋友們如果出現以上症狀，請一定到正規醫院就診，完善婦科檢查、實驗室檢查以及超聲等影像學檢查。不過，子宮內膜增生的確診需要依賴診刮或宮腔鏡下的定位活檢。

什麼情況下需要做診刮或宮腔鏡？

對於有異常子宮出血的患者，這些情況需要做診刮或宮腔鏡：年齡≥40歲；藥物治療無效；絕經後陰道出血。

不過，對於年齡＜40歲的患者，如果有子宮內膜癌的危險因素，也應該在醫生的建議下決定是否需要做診刮或者宮腔鏡，以除外子宮內膜的病變。

一旦發現子宮內膜增生，必須要治療嗎？

（1）由於子宮內膜不典型增生或子宮內膜上皮內瘤變有很高的癌變率，因此所有的患者都需要治療。

（2）對於不伴不典型的子宮內膜增生，其進展為子宮內膜癌的機率低，研究顯示，有75%至100%可以自行緩解。

因此，沒有症狀的不伴不典型的子宮內膜增生的患者可以考慮隨訪觀察。但是，如果有陰道不規則出血等症狀，還是應該在醫生的建議下選擇藥物治療，用藥期間需要每3-6個月做診刮或者宮腔鏡評估治療效果。

子宮內膜增生什麼情況下需要切除子宮？

（1）不伴不典型的子宮內膜增生患者出現以下情況建議切除子宮：

隨訪過程中進展為子宮內膜不典型增生或癌；藥物治療1年內膜沒有恢復正常；持續的陰道不規則出血；不適合藥物治療或者完成藥物治療後復發。

（2）對於子宮內膜不典型增生或子宮內膜上皮內瘤變的患者，由於同時存在或將會進展為子宮內膜癌的風險高，如果沒有生育要求，均建議切除子宮。

最後，需要提醒各位患者朋友，養成規律的生活習慣，加強體育鍛煉，避免長期使用含有雌激素類的化妝品、營養品或食品。定期安排健康體檢，肥胖的朋友要積極減重，如果有糖尿病、高血壓、脂肪肝等，需要積極的治療。

藥物治療期間務必按照醫生的要求及時到醫院複查隨訪哦。