急性痛風發作，秋水仙鹼還是非甾體抗炎藥？

急性痛風性關節炎是痛風最常見的症狀，他會因為腳痛在半夜醒來，疼痛就像刀傷和咬，同時，關節和周圍組織出現紅、腫、熱、痛。病人常有無法忍受的疼痛，需要儘快減輕疼痛，常用藥物有秋水仙鹼或非甾體抗炎藥（NSAIDs）。患者應該如何選擇？

這兩種止痛藥有什麼區別？

非甾體抗炎藥透過抑制環氧化酶活性和抑制中樞前列腺素的合成而具有解熱、鎮痛和抗炎作用。非甾體抗炎藥治療急性痛風有效，耐受性好，相對安全。這些藥物也有毒副作用，其中NSAIDs主要包括胃腸道副作用，如消化性潰瘍、胃腸穿孔和上消化道出血。

秋水仙鹼是治療痛風的首選藥物之一，尤其是在嚴重急性發作時，能降低白細胞活性和吞噬功能，減少乳酸的形成，從而減少尿酸結晶的沉積，減輕炎症反應，產生鎮痛作用。

建議用哪種藥止痛？

在《2016中國痛風診療指南》中，痛風急性期的用藥指南以非甾體抗炎藥NSAIDs）為重點，選擇順序和推薦強度均優於秋水仙鹼和糖皮質激素。

指南指出，對於NSAIDs的患者，應單獨使用小劑量秋水仙鹼。大量證據表明，小劑量秋水仙鹼（1。5-1。8mg/D）與高劑量秋水仙鹼（4。8-6。0mg/D）的療效無顯著差異，安全性的不良反應發生率較低。

建議指出，對NSAIDs和秋水仙鹼不耐受的患者，可短期單獨用糖皮質激素治療，即強的松30mg/D，3d。

中華醫學會內分泌分會正式釋出《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》。

對於急性痛風發作期，建議早期（通常在24h）進行鎮痛治療。

●痛風急性發作期，早期（24h）靶向使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙鹼和糖皮質激素可有效地抗炎鎮痛，提高患者生活質量。

對於急性痛風發作期，建議使用NSAIDs來緩解症狀。痛風急性發作時，首先考慮減輕患者的臨床症狀。（與指南相同）

對於急性痛風患者發作期，建議對NSAIDs患者單獨使用小劑量秋水仙鹼。（與指南相同）

對於急性痛風發作期，短期糖皮質激素治療效果相似，安全性和NSAIDs。短期使用糖皮質激素（30mg/D，3d）具有與NSAIDs和安全性相同的鎮痛效果，尤其是對NSAIDs和秋水仙鹼不耐受的患者。

總的來說，指南建議的優先事項是：非甾體抗炎藥高於秋水仙鹼。對於有NSAIDs禁忌症的患者，建議單獨使用小劑量秋水仙鹼。

秋水仙鹼和NSAIDs均可用於痛風急性發作，秋水仙鹼的具體選擇和用量應以專科醫生為指導，不要自己用。不管是哪種止痛藥，藥物治療的關鍵是“早”，不要因為副作用而拒絕接受。秋水仙鹼應儘快小劑量使用；早期應使用非甾體抗炎藥，同時服用兩種不同的NSAIDs；應儘快停止使用糖皮質激素。切記：痛風急性期，越早用藥，效果越好，別忘了遵是用來服用降尿酸藥物的。