面板病中的“黑惡份子”真不少 70後專家“火眼金睛”辨良惡

武漢交通廣播記者徐睿捷、文\記者 通訊員譙玲玲、蔡微娜、圖\通訊員代雨朦發回報道：

面板上的一個小黑點，可以“小”到是一顆最常見的痣，可以“大”如面板惡性黑色素瘤。一處隆突性面板纖維肉瘤，跟普通的瘢痕疙瘩肉眼很難區分。長在臉上的一粒Spit痣，外表上跟血管瘤並無二樣，病理卻是完全不一樣的痣細胞……

5。25第13屆全民護膚日前夕，記者跟隨武漢市第一醫院面板外科主任張良坐診，目睹了面板病中品類繁多的“黑惡份子”，親歷他在診室裡為面板病患者掃“黑”除“惡”除“暴”安“良”。

面板病中的“黑惡份子”真不少

週二下午，是醫院面板外科主任專家門診時間。一名5歲小女孩，因為左臉一粒黃豆大小的紅色小結疥，隨父母從南昌遠道而來。一年來，南昌當地醫院多次使用鐳射欲祛掉這粒小結疥，不料越長越大。

張良詳細問診後，初步考慮為Spit痣，經面板CT證實了其判斷。Spit痣又稱良性幼年黑素瘤，肉眼易誤診為血管瘤，病理實為痣細胞，有一定的癌變率。手術切除是唯一有效的方式，鐳射治療只會刺激其增大。

黃石的徐女士前來進行術後複診，2年前她後背確診為隆突性面板纖維肉瘤，張良透過MOHS顯微描記手術，確保無腫瘤細胞殘留的同時，最大程度保留正常組織，術後沒有出現復發跡象。

隆突性面板纖維肉瘤極易漏診和誤診，從而錯過最佳診療時期。由於大部分皮損類似於疤痕，常被誤診為病理性瘢痕，進而使用瘢痕的治療方式如打針、封閉、鐳射，而這些治療只會促使皮損越長越大。

有一位女士，帶著家中老父問診。老人面部區域性面板，反覆出現滲液、結伽、脫落等不適。 張良診斷為日光性角化，屬癌前期病變，多發生在老年人面部，擦藥意義不大，關鍵在於手術和術後防曬。

半天的專家門診坐下來，記者發現除了路人皆知的溼疹、過敏、皮炎等常見病種，面板病中居然還有諸多的“黑惡份子”。而70後專家張良，彷彿有一雙火眼金睛，方寸診室裡摸摸看看便把良惡分。

“面板病的良惡，有些肉眼經驗可以定，但不是絕對的。”張良介紹，就好比最為普通的痣，如果邊緣對稱、表面光滑、沒有潰爛、生長速度沒有那麼快，多是良性的。當出現不對稱、不規則、快速生長，則惡性程度高一些。一二期的小“惡黑”（惡性黑色素瘤），是是而非，還需做病理檢查來確診。

門診中，要求祛痣的人特別多，一怕影響顏值，二怕癌變。據張良介紹，武漢市第一醫院面板外科早已全部使用手術切除痣，取代了鐳射祛痣。鐳射祛痣複發率高，反覆打還有癌變可能，再者會耽誤面板惡性腫瘤的早發現早治療。

一位來自孝感的婆婆，腳底長有4顆黑痣，曾反覆用鐳射祛痣。最近黑痣再次長出，在武漢市第一醫院切除後做病檢，發現其中一顆有惡變。全身搜查發現淋巴結腫大、肝腎有佔位病變，屬惡性黑色素瘤晚期，已錯過最佳治療時期。

對付面板腫瘤除暴且安良

發現面板惡性腫瘤只是開始，最難的是手術切除。切除不乾淨，腫瘤會復發；擴大切除，腫瘤是切乾淨了，這樣就毀容了，因為很大部分“惡黑”長在臉上。

武漢張婆婆今年70歲，2個月前左臉上的一顆黑痣猛然長大、硬化，做病檢確診為惡性黑色素瘤。張良透過MOHS顯微描記手術切除腫瘤後，左臉有直徑2個公分的皮損，相當左臉缺損了三分之二的面板。如果植皮的話，會在臉上留下很大的疤痕，張良使用大轉移皮瓣術，兼顧了美容效果。張婆婆如今戴著墨鏡敢出門了，下一目標是恢復到可以晚上重返廣場舞。

作為湖北省開展面板惡性腫瘤顯微描記手術的第一人，張良多年專注於各種面板良、惡性腫瘤的治療，“手術精湛”是眾多病人對他的評價。

謝女士的父親因鱗狀細胞癌入住武漢市第一醫院面板外科，皮損直徑約2。5釐米，張良巧妙設計切口沒有植皮，術後傷口恢復良好。謝女士非常滿意，留言贊其手術精湛。

一位15歲的花季少女，右臉頰長小痣，門診常規切除，病檢報微囊腫附屬器癌，需再次手術治療切除。擔心手術毀容影響一生，媽媽和女兒都非常焦慮。張良以切乾淨、不復發為前提，用皮瓣美容方式修復其臉上一元硬幣大小的缺損部位，再採用美容縫合巧妙地將瘢痕隱藏在皮紋線當中。拆線後肉眼根本看不出手術印記，母女倆非常滿意。

“這得益於精準治療。”張良介紹，MOHS顯微描記手術是起源於美國面板外科的獨立術式，本質上講是為精準治療，其力求最小範圍、最大程度切除腫瘤，確保無腫瘤細胞殘留的同時，最大程度保留正常組織。而肉眼所見的切乾淨，和細胞學上完全切乾淨腫瘤細胞，是兩碼事。為此，MOHS顯微描記手術過程中需要現場進行特殊製片、染色，這就要求醫生懂病理。

“面板病理學是面板外科醫生的第二雙眼，懂病理才能指導精準治療。”張良在醫生值班室，配備了一臺顯微鏡、2本面板病理的書，不間斷找病理室借出幾十張病理片子，要求醫生自學病理。

每個月末週二的晚上，是該院面板外科醫生的新知識學習時間，集體對相關疾病的最新文獻進行解讀和學習，確保整個團隊走在正確的醫療道路上。

一名40多歲的女性患者，右腳掌腳趾長惡性黑色素瘤。她諮詢了多家醫院的骨科、腫瘤科專家，都建議截掉右下肢更保險。張良的意見是保留下肢和趾骨，因為她骨質完整，最新的循證醫學已證明，此種情況下其生存率、複發率跟截肢是一樣的。患者最終接受了張良的手術方案，只切面板和四五趾頭部分腳掌骨。如今已隨訪5年，身體狀況良好，患者無比感激，避免了後半輩子做殘疾人。

把病人當最好的老師

建有面板外科病區的醫院，全國不超過10家。張良帶領下的武漢市第一醫院面板外科，以30人的醫護規模、1萬多臺的年手術量，擠身全國面板外科第一梯隊，2018年獲評武漢市第五屆“我心目中的好醫生團隊”。張良和團隊的信念是，把病人當最好的老師，重視病人術後的反饋，不停地思考和琢磨，從而抵達手術精湛這一標高。

張良剛入行面板外科時，他所有的手術病人，拆線、換藥等後續工作都一管到底。他劃畫表、留照片，從縫線方式、切口部位等著手對比分析影響術後印記大小的因素，從而總結出最佳手術方案。

病房曾有一部分瘢痕疙瘩患者，拆線後傷口中央會出現小潰瘍，總沒找到原因。張良想到一個笨辦法，對瘢痕疙瘩手術患者進行大資料分析，將患者年齡、使用的縫線、切除方式、縫合層次、手術醫生等相關因素做詳細登記，一段時間後看哪些患者出現潰瘍。最終發現，一種4－0縫線可能是影響因素，從而放棄使用4－0縫線，全部改用6－0縫線，雖然其張力小一些，縫合層次多一些，需多花半小時進行縫合，但之後再沒出現傷口小潰瘍的情況。而從沒有哪一本教科書上說過，瘢痕疙瘩手術不可使用什麼縫線。

鼻部腫物手術切除後，傷口需拉攏縫合，但是鼻部面板緊緻堅硬，直徑一個公分以上的皮損得用皮瓣，教科書上註明：首選鼻唇溝面板補鼻頭、翼部缺損面。

然而，臨床實操當中，最大問題的是腫瘤切除了，鼻唇溝卻平了，外觀並不好看。張良和團隊又開始思考和琢磨解決之道，改用帶面動脈血管蒂的面板做皮瓣，二期再行皮損削平、重建鼻唇溝。操作一段時間後發現，只要血管蒂、不要面板，從面板下面挖地道過來，即可省去重建鼻唇溝的二次手術。如今，該術式已固定下來，可謂用實踐改寫了教科書式的經典。

有一種毛囊閉鎖三聯症，誤、漏診率非常高，基本是當毛囊炎、小結疥長哪個部位，患者就到哪個科看病，治療方式限於吃消炎藥、打消炎針、敷藥和手術切開排膿。其實這是一種染色體顯性遺傳的遺傳病，不屬單獨手術性治療的病症，需內外科結合。如果用單獨的外科思維治療該病，一般是治療三四次沒效果後，患者將換家醫院再治。

張良和他的面板外科團隊，實踐出毛囊閉鎖三聯症的三聯治療法：在內科治療、外科手術治療的基本上加入光動力治療。2018年按三聯法治療了80例患者，複發率控制在10%－20%，而該病單獨藥物加手術治療的複發率為80%。三聯治療法在醫院2018年新技術評比中獲第三名。