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環境陰冷致關節病痺痛,附子湯溫陽解寒凝

2022-07-28由 頸肩腰腿疼王大夫 發表于 林業

花椒泡腳能活血化瘀嗎

因為中午十二點已過,餐廳裡稀稀拉拉沒有幾個人了,供應的菜品也是所剩無幾。我和老師剛剛忙完,找了個靠窗的座位,邊吃邊聊。「你們兩個是附近醫院的吧。」聊得正歡,旁邊一個身穿白色工作服、正在拖地的胖胖的中年阿姨突然湊了過來。「是的。您有什麼事嗎?」我一臉疑惑

回答。

「你們還記得我不?兩個周前的禮拜三上午,我和我婆婆去門診

老師

看病,當時就掛到了一個號,還是你們倆幫我看的診呢!」中年阿姨笑容滿面地說。「噢!記起來了,您是那個風溼關節痛的患者。」老師記憶力非常好,很快反應了過來。「是的是的!當時我這兩隻手手腕腫得像饅頭,手指頭也都腫得像藕一樣。」邊說中年阿姨便把手上又厚又長的乳膠手套退了下來:「你們再看看,現在好多了吧!」定睛看去,中年阿姨的手腕及掌指

關鍵

果然腫脹已經不明顯,只是繞手指關節一圈,面板留下顏色略深的印跡——這是色素沉著的關係。

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「現在關節痛得如何了?上次你不是說睡覺都受到影響了嗎?」老師問。「也是減輕了大半了,尤其讓我滿意的是我這手的溫度,終於在冬天裡有點溫暖的感覺了。以前我老公一直都說我是長了一雙死人手,怎麼捂都捂不熱。所以,

現在

冬天都不讓我的手碰他。」阿姨心直口快,話說出來卻又有點不好意思了。

記得我當時給她搭脈時,不僅手腕冰涼,而且開始怎麼都摸不到尺脈,還是老師提醒——患者是典型的脈沉弱,一方面要沉取,推筋至骨方得;一方面要仔細體會,脈象細如遊絲,若有若無。「我記得當時囑咐讓您少碰水,儘可能換個工作,您怎麼現在還在餐廳工作呢?」老師關切地問。

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「是啊,我這個病的病根就是與在餐廳裡洗洗涮涮,長期接觸水有關係。前些年還好,關節不舒服自己吃點止痛片就扛過去了,今年冬天特別冷,我這病也就發作得特別厲害,不僅又痛又腫,連冷水都不敢碰了。可像我們幹這種工作的,哪能不接觸水呢?所以實在熬不住了才去找醫生看。說到換工作,我這種普通小老百姓,年齡大,又沒有文化,能找到個工作本身就不容易,再要換個地方又不碰水,談何容易啊!」

中年阿姨嘆了口氣,接著說:「不過聽了你們教授的話,我倒是儘量避免直接接觸水了,你看我現在工作都戴著厚厚的手套,而且儘量用熱水。現在關節腫消退,疼痛也基本消失,我已經很滿足了。」「自身免疫性疾病目前在醫學上還都缺少根除的手段,只能是在緩解後避開誘因,防止復發。所以,您還是要加倍小心。」老師仔細地囑咐,又問:「您找我們有什麼問題嗎?」「是的。我吃了老師的藥效果非常好,可就是這兩天出現一個小問題,就是吃完藥後總是感覺到舌頭有些發麻,有時說話都有點不利索,這是怎麼回事啊?要不要緊?」

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老師看了看我,示意讓我回答。我想了想開口道:「我記得診斷你是『痺證』中的『寒痺』,以陽虛為本,寒溼阻閉關節為標。陽虛則寒,寒盛則痛,溼盛則腫,其表現符合少陰身痛症,結合《傷寒論》中『少陰病,身體痛,手足寒,骨節痛,脈沉者,附子湯主之(305)』,用的是附子湯加味來治療的。」又問到:「你的藥是自己煎煮,還是代煎的?」「我平時下班比較晚,家裡邊也沒人幫忙,所以都是醫院代煎的。」中年阿姨回答。

「那你後面可能中藥需要自己煎了!因為你的藥裡有一味附子,我記得當時老師給你用了 15g。這個藥雖然散寒止痛作用非常好,但是有一定的毒性,而降低其毒副作用的方法,就是這個藥需要先煎 1 小時左右。因為現在臨床代煎都是機器煎煮,所以大多數情況下煎藥沒法做到先煎、後下,一旦煎煮時間不足,就可能會遺留較大的毒副作用,出現口舌麻木、眩暈、心慌等症狀。」

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「我昨天剛去醫院抓了 1 周的藥,已經

煎好,那是不是不能吃了?」中年阿姨有些無奈。「也不是,其實

還有

補救辦法的。古人體質壯實,仲景在《傷寒論》中,即便是使用生附子,也沒有立下附子要先煎的告誡。但對於有效成分基本類似、毒副作用更大的烏頭,則採取了較為謹慎的態度,一般是與蜜共同煎煮,且採取先煎、久煎的策略,如大烏頭煎、烏頭桂枝湯等都是如此。按照這個思路,你代煎好的藥在服用之前,可以加上適量蜂蜜,放到火上再煎煮個二十分鐘到半個小時,然後再服用,應該舌頭麻木的情況就不會出現了。」

「中醫裡有句話,叫『藥不瞑眩,厥疾

弗瘳

』,患者舌頭麻木,是不是就是傳說中

瞑眩

反應呢。」老師突然補充道。我點了點頭向中年阿姨解釋:「近幾年來,我們國家許多經濟條件比較發達的地區人們開始流行看中醫,許多人的依據便是認為化學藥物毒性大,中藥安全綠色。其實不然,古人講『是藥三分毒』,尤其是中藥中也有很多

有毒

藥物,如砒石、烏頭、巴豆等都是大毒之藥,一方面這些藥物可去頑疾、起沉痾,如砒石平喘、烏頭止痛、巴豆攻積,無出其右者;另一方面它們的有效劑量和中毒劑量非常接近,使用不當就容易引起中毒。中醫古籍中,雖然有提及使用有毒藥物時患者出現瞑眩反應可能預示著用藥達到有效劑量,容易見效;但同時我們也要嚴密觀察,防止患者後續出現更嚴重的毒副反應。」

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「所以使用中藥也不一定要追求『瞑眩』狀態的出現。」「是的。仲景在使用附子、烏頭等有毒藥物的時候,一般都是非常審慎的,大多采取少量開始、不知漸加的策略,如大烏頭煎服法中指出『強人服七合,弱人服五合。不差,明日更服,不可一日再服』。儘管在桂枝附子湯證後有『三服都盡,其人如冒狀』的記載,但仲景也沒有指出這就是服藥取效的表現。」說完,老師與我相視而笑,師生默契在此刻盡顯。